全子宫切除术怎么做

这是一篇关于全子宫切除术的医疗科普，涵盖术前、术中、术后及特殊人群注意事项：术前需对患者全面评估、做实验室检查、肠道和皮肤准备，并签署知情同意书；手术步骤包括麻醉、摆体位、选切口、探查腹腔、处理子宫附件、切断子宫动静脉、分离膀胱、切除子宫、缝合阴道残端、关闭腹腔；术后要监测生命体征、护理伤口和引流管、合理饮食、鼓励活动及做好疼痛管理；特殊人群如高龄、有慢性病、肥胖和有生育需求者各有不同注意要点。

一、术前准备

1.患者评估：医生会对患者进行全面的身体检查，包括详细询问病史，了解患者既往疾病史、过敏史等，对于有慢性疾病如高血压、糖尿病的患者，需在术前将病情控制稳定。还会进行妇科检查、超声、CT等检查，以明确子宫病变的情况，评估手术的必要性和可行性。同时，评估患者的年龄、生活方式等因素，例如年龄较大、长期吸烟或有不良生活习惯的患者，手术风险可能相对较高，需要进行更细致的评估和准备。

2.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等检查，以了解患者的血液系统、肝肾功能等情况，为手术做好准备。

3.肠道准备：术前12天开始进流食，术前一晚进行清洁灌肠，以减少肠道内的粪便，降低手术中污染的风险。

4.皮肤准备：对腹部和会阴部皮肤进行清洁和备皮，防止术后感染。

5.签署知情同意书：医生会向患者及家属详细说明手术的过程、风险、可能的并发症等，患者及家属需签署知情同意书。

二、手术步骤

1.麻醉：根据患者的情况和手术方式，选择合适的麻醉方法，常见的有全身麻醉和硬膜外麻醉。

2.体位：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

3.切口：根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的切口方式。常见的有经腹切口和经阴道切口。经腹切口又分为下腹正中切口和耻骨上横切口，适用于大多数情况；经阴道切口则适用于子宫较小、无盆腔粘连的患者，具有创伤小、恢复快的优点。

4.探查腹腔：进入腹腔后，医生会探查子宫及周围组织的情况，了解病变的范围、有无粘连等。

5.处理子宫附件：切断并结扎圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带（对于有保留卵巢需求的患者，可保留卵巢），然后将子宫向上牵拉，暴露子宫动静脉。

6.切断子宫动静脉：在子宫峡部水平，切断并结扎子宫动静脉，减少术中出血。

7.分离膀胱：将膀胱从子宫颈前方分离，避免手术中损伤膀胱。

8.切除子宫：在阴道穹窿处环形切开阴道壁，将子宫完整切除。

9.缝合阴道残端：对阴道残端进行缝合，重建盆底结构，减少术后阴道脱垂的风险。

10.关闭腹腔：冲洗腹腔，检查有无出血点，放置引流管后，逐层关闭腹腔。

三、术后护理

1.监测生命体征：术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。

2.伤口护理：保持腹部伤口或阴道伤口的清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。

3.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质，若引流液异常，及时告知医生。

4.饮食：术后待胃肠功能恢复后，可逐渐从流食过渡到半流食、普食，增加营养摄入，促进身体恢复。

5.活动：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，术后24小时后可根据情况下床活动，以促进胃肠蠕动恢复，减少肺部并发症和下肢静脉血栓的形成。

6.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛措施，优先采用非药物方法，如心理安慰、调整体位等，必要时可使用止痛药物。

四、特殊人群注意事项

1.年龄较大患者：年龄较大的患者身体机能相对较差，术后恢复可能较慢，且发生心脑血管并发症的风险较高。术后需密切关注患者的心肺功能，加强营养支持，鼓励适当活动，但要避免过度劳累。

2.有慢性疾病患者：如高血压、糖尿病患者，术后需继续控制血压、血糖，定期监测相关指标，调整治疗方案，防止因血压、血糖波动影响伤口愈合。

3.肥胖患者：肥胖患者手术难度相对较大，术后伤口感染、脂肪液化的风险增加。术后要特别注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，必要时可延长换药时间。

4.有生育需求患者：全子宫切除术会导致患者失去生育能力，对于有生育需求的患者，术前医生会充分评估手术的必要性，尽量选择保留生育功能的治疗方法。若因病情需要必须进行全子宫切除术，需与患者及家属充分沟通，做好心理疏导。