前列腺癌早期怎么检查

前列腺癌的检查与诊断方法多样，包括血液检查（如PSA检测及结合fPSA/tPSA比值判断、检测PAP等）、直肠指检（了解前列腺大小、质地等情况）、影像学检查（经直肠超声检查、磁共振成像、全身骨扫描）、前列腺穿刺活检（诊断“金标准”），同时针对老年人、有家族史者、生活方式不健康者、合并其他疾病者等特殊人群在检查时需分别进行特殊考量，如充分评估身体状况、重视早期筛查、改善生活方式、综合判断病情及考虑检查安全性等。

一、血液检查

1.前列腺特异抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常情况下，血液中PSA的含量较低。当前列腺发生癌变时，PSA水平可能会升高。一般来说，总PSA（tPSA）的正常参考值为0-4ng/mL，但这个数值并非绝对，一些其他因素如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、射精等也可能导致PSA轻度升高。因此，临床上还会结合游离PSA（fPSA）与tPSA的比值来判断。当tPSA在4-10ng/mL时，fPSA/tPSA比值低于0.16提示前列腺癌的可能性较大。对于年龄较大、有前列腺癌家族史、长期吸烟、生活不规律等高危人群，建议定期进行PSA检测。

2.其他血液指标：除了PSA，一些其他血液指标也可能在前列腺癌早期出现异常，如酸性磷酸酶（PAP）。不过，PAP的特异性不如PSA，其升高还可见于其他骨病、肝病等。在临床诊断中，通常会结合PSA等指标综合判断。

二、直肠指检（DRE）

医生通过手指经肛门触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。前列腺癌在直肠指检时可表现为前列腺硬结、质地变硬、表面不光滑等。直肠指检是一种简单、有效的初步检查方法，但它对于早期前列腺癌的诊断准确性有限，因为一些早期前列腺癌可能在直肠指检时无明显异常。对于有下尿路症状、PSA异常的患者，都应进行直肠指检。

三、影像学检查

1.经直肠超声检查（TRUS）：TRUS是将超声探头经肛门插入直肠，近距离观察前列腺的形态、结构。它可以清晰地显示前列腺的大小、有无结节等情况，并能引导进行前列腺穿刺活检。在超声图像上，前列腺癌通常表现为低回声结节。TRUS对于发现早期前列腺癌有一定的帮助，但对于一些微小癌灶可能存在漏诊的情况。

2.磁共振成像（MRI）：MRI具有较高的软组织分辨能力，能够更准确地显示前列腺的解剖结构和病变情况。多参数MRI（mpMRI）结合了T2加权成像、弥散加权成像（DWI）和动态对比增强成像（DCE）等多种序列，可以提高前列腺癌的诊断准确性，尤其是对于临床怀疑前列腺癌但PSA和直肠指检结果不典型的患者。对于有条件的患者，可将MRI作为进一步检查的手段。

3.全身骨扫描：前列腺癌容易发生骨转移，全身骨扫描可以检测全身骨骼的代谢情况，发现早期骨转移病灶。对于PSA水平较高、临床分期较晚的患者，建议进行全身骨扫描检查，以评估是否存在骨转移。

四、前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的“金标准”。在超声引导下，通过细针经直肠或会阴部穿刺前列腺，获取组织进行病理检查。对于PSA异常升高、直肠指检发现结节、影像学检查怀疑前列腺癌的患者，通常需要进行前列腺穿刺活检以明确诊断。穿刺活检有一定的并发症，如出血、感染等，因此在穿刺前需要评估患者的身体状况，排除禁忌证。对于年龄较大、合并有严重心肺疾病等患者，穿刺前需要谨慎评估风险。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：随着年龄的增长，前列腺癌的发病率逐渐升高。老年人可能合并有多种基础疾病，在进行各项检查时需要充分评估身体状况，选择合适的检查方法。例如，对于身体状况较差、无法耐受穿刺活检的老年人，可在充分沟通后，综合考虑其他检查结果进行诊断和治疗决策。

2.有家族史者：如果家族中有前列腺癌患者，其亲属患前列腺癌的风险会增加。这类人群应更加重视前列腺癌的早期筛查，建议从40岁开始定期进行PSA检测和直肠指检。

3.生活方式不健康者：长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加前列腺癌的发病风险。这类人群除了定期进行检查外，还应积极改善生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，以降低患病风险。

4.合并其他疾病者：如合并有前列腺炎、良性前列腺增生等疾病的患者，PSA水平可能会受到影响。在检查时需要结合患者的病史、症状等进行综合判断，必要时可进行动态观察，多次检测PSA以明确其变化趋势。同时，在进行穿刺活检等有创检查时，需要充分考虑合并疾病对检查安全性的影响。