前列腺癌如何治疗

前列腺癌的治疗方案需根据患者不同情况选择，主要有观察等待或主动监测，适用于年龄大、预期寿命短、肿瘤分期早且生长慢的患者，定期检查，有进展再进一步治疗；手术治疗分根治性和姑息性，前者用于T1T2c且身体能耐受、预期寿命10年以上患者，有多种手术方式，后者用于无法根治但有梗阻症状者；放射治疗包括外放射和内放射，分别适用于各期和早期低危患者；内分泌治疗有去势（手术和药物）和抗雄激素治疗；化疗用于激素难治、转移及术后复发转移患者；特殊人群中，老年患者要评估身体和预期寿命，避免过度治疗，年轻患者选保留功能的治疗并关注心理，有基础疾病患者治疗前评估控制基础病，考虑相互影响并加强监测管理。

一、观察等待或主动监测

1.适用人群：对于一些年龄较大、预期寿命较短、肿瘤分期较早且生长缓慢的患者，可以选择观察等待或主动监测。这类患者如果接受积极治疗，可能因治疗带来的副作用对生活质量影响较大，而肿瘤本身在短期内可能不会造成严重危害。比如一些高龄且伴有多种基础疾病的患者。

2.具体做法：定期进行PSA（前列腺特异抗原）检测、直肠指检以及影像学检查等，密切关注肿瘤的变化情况。一旦发现肿瘤有进展迹象，再考虑采取进一步的治疗措施。

二、手术治疗

1.根治性前列腺切除术

适用人群：适用于临床分期为T1T2c的患者，患者身体状况能够耐受手术，预期寿命在10年以上。对于年轻、身体状况较好且肿瘤局限在前列腺内的患者，该手术有可能达到根治的目的。

手术方式：包括开放性根治性前列腺切除术、腹腔镜根治性前列腺切除术和机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。开放性手术视野直观，但创伤较大；腹腔镜手术创伤相对较小，恢复较快；机器人辅助腹腔镜手术操作更精准，对周围组织的损伤更小。

2.姑息性手术

适用人群：对于一些无法进行根治性手术，但出现排尿困难等梗阻症状的患者，可采用姑息性手术，以缓解症状，提高生活质量。

手术方式：常见的有经尿道前列腺电切术等，通过切除部分前列腺组织，解除尿道梗阻。

三、放射治疗

1.外放射治疗

适用人群：适用于各期前列腺癌患者，包括局限性前列腺癌、局部进展期前列腺癌以及转移性前列腺癌的姑息治疗。对于一些不适合手术或者拒绝手术的患者，外放射治疗是一种重要的治疗选择。

治疗过程：利用高能射线聚焦照射前列腺及周围组织，杀死癌细胞。在治疗过程中，需要精确确定照射范围和剂量，以减少对周围正常组织的损伤。

2.内放射治疗

适用人群：主要适用于早期低危前列腺癌患者。

具体做法：将放射性粒子永久性植入前列腺组织内，持续释放射线，对肿瘤细胞进行近距离照射，具有局部剂量高、对周围组织损伤小等优点。

四、内分泌治疗

1.去势治疗

手术去势：通过切除双侧睾丸，去除雄激素的主要来源，降低体内雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长。适用于大多数晚期前列腺癌患者，但手术会给患者带来心理和生理上的影响。

药物去势：使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）等药物，抑制垂体分泌促性腺激素，进而减少睾丸产生雄激素。该方法避免了手术创伤，但可能会有一些药物不良反应。

2.抗雄激素治疗

适用人群：常与去势治疗联合使用，增强内分泌治疗的效果。

药物种类：有比卡鲁胺、氟他胺等，这些药物可以与雄激素受体结合，阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用。

五、化疗

1.适用人群：主要用于激素难治性前列腺癌、转移性前列腺癌以及手术后复发转移的患者。

2.常用药物：多西他赛、米托蒽醌等，化疗可以杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散，但也会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能下降，常伴有多种基础疾病。在选择治疗方案时，要充分评估患者的身体状况和预期寿命。对于一些年龄较大、身体状况较差的患者，应避免过度治疗，可优先选择观察等待或相对温和的治疗方法，如内分泌治疗。同时，在治疗过程中要密切关注患者的心肺功能、肝肾功能等，及时处理治疗带来的并发症。

2.年轻患者：年轻患者预期寿命长，对生活质量要求较高。在治疗时应尽量选择能够保留性功能和排尿功能的治疗方法，如保留神经的根治性前列腺切除术。同时，要关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。

3.有基础疾病患者：对于伴有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在治疗前要对基础疾病进行评估和控制。在选择治疗方案时，要考虑治疗对基础疾病的影响，以及基础疾病对治疗耐受性的影响。例如，一些化疗药物可能会加重心脏负担，对于有心脏病的患者需要谨慎使用。在治疗过程中，要加强对基础疾病的监测和管理。