不孕症的原因有哪些
不孕症的原因可分为女性因素、男性因素及男女双方共同因素。女性因素包括排卵障碍（内分泌失调、卵巢病变等）、输卵管因素（堵塞或粘连）、子宫因素（畸形、内膜病变）、免疫因素（自身免疫性因素）；男性因素有精液异常（少、弱、无精子症）、性功能障碍（勃起功能障碍）、免疫因素（抗精子抗体）；男女双方共同因素包含免疫因素（同种免疫）及不明原因不孕症（存在未被识别因素）。
一、女性因素导致的不孕症
（一）排卵障碍
1.内分泌失调
下丘脑垂体卵巢轴（HPO轴）的功能紊乱可引起排卵障碍。例如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者常存在高雄激素血症、胰岛素抵抗等情况，导致卵巢排卵异常。研究表明，PCOS患者中约70%存在排卵障碍，其血清促黄体生成素（LH）水平升高，促卵泡生成素（FSH）水平相对正常或偏低，LH/FSH比值增大，影响卵泡的正常发育和排卵。
甲状腺功能异常也会影响排卵，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，可通过反馈调节影响HPO轴，导致排卵稀少或不排卵；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱和排卵异常。
2.卵巢病变
先天性卵巢发育不全，如特纳综合征（45，X0），患者卵巢发育不良，不能正常排卵。
卵巢早衰（POF），女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、血清促性腺激素水平升高（FSH＞25U/L）、雌激素水平降低，卵巢内卵泡耗竭或被破坏，无法正常排卵。
卵巢子宫内膜异位囊肿，异位的子宫内膜种植在卵巢上，形成囊肿，会破坏卵巢组织，影响卵泡的生长和排卵。
（二）输卵管因素
1.输卵管堵塞或粘连
输卵管炎症是导致输卵管堵塞或粘连的主要原因，如盆腔炎性疾病，可由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染引起。炎症可导致输卵管黏膜充血、水肿、粘连，管腔狭窄或堵塞，阻碍精子和卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，盆腔炎性疾病后发生输卵管性不孕的概率较高，约占女性不孕因素的1/31/2。
盆腔手术史也可能引起输卵管粘连，例如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等盆腔手术，可能导致输卵管与周围组织粘连，影响其正常功能。
（三）子宫因素
1.子宫畸形
先天性子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，子宫的形态异常会影响受精卵的着床和胚胎的发育。纵隔子宫是由于胚胎时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，可导致宫腔容积减小，影响胚胎着床。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎可影响子宫内膜的容受性，导致受精卵难以着床。例如结核性子宫内膜炎，结核杆菌感染子宫内膜，破坏子宫内膜的正常结构和功能。
子宫内膜息肉，子宫内膜局部过度生长形成息肉，可影响宫腔内环境，干扰受精卵着床。
（四）免疫因素
1.自身免疫性因素
女性体内产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等自身抗体。抗精子抗体可阻碍精子穿过宫颈黏液，影响精子与卵子的结合；抗子宫内膜抗体可干扰子宫内膜的正常生理功能，影响胚胎着床。
二、男性因素导致的不孕症
（一）精液异常
1.少精子症、弱精子症或无精子症
少精子症是指精液中的精子数量少于正常范围，可能与精索静脉曲张、隐睾、内分泌异常、感染等多种因素有关。精索静脉曲张可导致阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，使精子数量减少、活力降低。
弱精子症是指精子的活力低下，无法正常游动到达输卵管与卵子结合。引起弱精子症的原因包括精液液化异常、生殖系统感染、免疫因素等。例如，前列腺炎等生殖系统感染可影响精液的质量，导致精子活力下降。
无精子症可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是由于输精管道堵塞，精子无法排出，常见原因包括附睾炎、输精管结扎术后等；非梗阻性无精子症是由于睾丸生精功能障碍，如克氏综合征（47，XXY）患者，睾丸发育不良，生精功能低下。
（二）性功能障碍
1.勃起功能障碍
各种原因引起的阴茎不能正常勃起或勃起不坚，无法完成性交过程，从而导致不育。例如心理因素、糖尿病、心血管疾病等都可能引起勃起功能障碍。糖尿病患者长期高血糖可导致神经病变和血管病变，影响阴茎的勃起功能。
（三）免疫因素
1.抗精子抗体
男性体内产生抗精子抗体，可影响精子的活力和功能，阻碍精子与卵子的结合。例如附睾炎、睾丸炎等生殖系统炎症可导致自身免疫反应，产生抗精子抗体。
三、男女双方共同因素导致的不孕症
（一）免疫因素
1.同种免疫
精子、精浆或受精卵作为抗原物质，被女性生殖道吸收后，产生免疫反应，形成抗体，阻碍受精或影响胚胎发育。例如，有些女性在多次流产后，可能产生抗胚胎抗体，影响再次受孕。
（二）不明原因不孕症
1.存在未被识别的因素
约有10%15%的不孕症夫妇经过详细检查后仍找不到明确的病因，可能涉及到一些尚未被充分认识的因素，如潜在的免疫调节异常、卵子质量的微小差异、输卵管的轻微功能异常等多种复杂因素共同作用，但目前的检查手段还无法准确检测出来。
