简述继发不孕症的原因有哪些
继发不孕的原因可分为女性因素、男性因素及夫妻双方共同因素。女性因素包括输卵管粘连与阻塞、蠕动功能异常、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、卵巢功能减退、卵巢子宫内膜异位囊肿等；男性因素有精液异常（少精、弱精、畸形精、无精）、输精管道梗阻（先天性、后天性）、免疫因素（抗精子抗体阳性）等；夫妻双方共同因素包含免疫因素（同种免疫、自身免疫）和不明原因不孕（约10%15%经详细检查仍无明确病因）。
一、女性因素
1.输卵管因素
输卵管粘连与阻塞：多种原因可导致输卵管粘连或阻塞，例如盆腔炎是常见的诱因，盆腔炎多由性传播疾病、宫腔操作（如刮宫术、输卵管通液术等）等引起。炎症会使输卵管黏膜受损，进而发生粘连、阻塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵向宫腔的运输。在生育年龄的女性中，尤其是有过盆腔感染病史的女性，输卵管因素导致继发不孕的风险较高。
输卵管蠕动功能异常：一些盆腔手术（如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等）可能影响输卵管的蠕动功能，使其蠕动不协调或蠕动减弱，从而影响卵子的拾取以及受精卵的运输，导致继发不孕。这种情况在有盆腔手术史的女性中较为常见。
2.子宫因素
子宫黏膜下肌瘤：子宫黏膜下肌瘤会改变宫腔内的环境，影响受精卵的着床。例如，较大的黏膜下肌瘤可占据宫腔空间，使子宫内膜面积相对减少，影响胚胎的种植。据相关研究，子宫黏膜下肌瘤患者继发不孕的发生率较高，且肌瘤的大小、位置等因素都会影响对受孕的影响程度。
宫腔粘连：多因人工流产、刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连。宫腔粘连会使宫腔容积减小，影响胚胎着床，从而引发继发不孕。有过多次人工流产史的女性是宫腔粘连导致继发不孕的高危人群。
子宫畸形：如纵隔子宫等，子宫畸形会影响子宫的正常形态和功能，使宫腔内环境异常，不利于受精卵的着床和发育，从而增加继发不孕的风险。这种情况在先天性子宫发育异常的女性中存在。
3.卵巢因素
卵巢功能减退：随着年龄的增长，女性卵巢功能会逐渐减退，表现为卵泡数量减少、质量下降以及激素分泌异常。例如，35岁以上的女性卵巢功能减退的发生率逐渐增加，卵巢功能减退会导致排卵障碍，进而引起继发不孕。此外，一些医源性因素，如化疗、放疗等，也可能导致卵巢功能提前减退，增加继发不孕的风险。
卵巢子宫内膜异位囊肿：子宫内膜异位到卵巢形成囊肿，会破坏卵巢组织，影响卵巢的排卵功能和内分泌功能。卵巢子宫内膜异位囊肿患者中，约有40%50%存在不孕问题，且随着囊肿的增大，对卵巢功能的影响也会加重。
二、男性因素
1.精液异常
少精子症、弱精子症、畸形精子症：少精子症是指精液中精子数量低于正常标准；弱精子症是指精子的活动力低下；畸形精子症是指精液中畸形精子所占比例过高。这些精液异常情况都会影响精子与卵子的结合能力。例如，长期吸烟、酗酒、接触有毒有害物质等不良生活方式可导致精液质量下降，增加继发不孕的风险。据研究，在继发不孕的夫妇中，约有30%40%存在男性精液异常的问题。
无精子症：分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症多由附睾、输精管等部位的梗阻引起，如附睾炎、输精管结扎术后等；非梗阻性无精子症则与睾丸生精功能障碍有关，可能是由于遗传因素、内分泌异常（如垂体功能减退等）、精索静脉曲张等原因导致。无精子症会直接导致无法生育，是男性继发不孕的严重原因之一。
2.输精管道梗阻
先天性输精管道梗阻：如先天性输精管缺如等，这是一种先天性的发育异常，会导致精子无法排出体外，从而引起继发不孕。这种情况在男性先天性生殖系统发育异常中较为少见，但一旦存在会严重影响生育。
后天性输精管道梗阻：多由附睾炎、附睾结核、淋病性附睾炎等疾病引起，炎症会导致输精管道粘连、阻塞，使精子无法正常排出。有生殖系统感染病史的男性，尤其是附睾炎反复发作的男性，发生输精管道梗阻的风险较高。
3.免疫因素
抗精子抗体阳性：男性的自身免疫反应可产生抗精子抗体，这些抗体可影响精子的活力、运动能力以及受精能力。例如，男性的生殖系统受到外伤、感染等因素影响后，可能会产生抗精子抗体，从而导致继发不孕。据报道，约有10%15%的继发不孕男性存在抗精子抗体阳性的情况。
三、夫妻双方共同因素
1.免疫因素
同种免疫：精子、精浆作为抗原物质，被女性生殖道吸收后，女方血液中或生殖道局部产生抗体，使精子凝集或制动，从而影响受精。例如，在一些不明原因的继发不孕夫妇中，约有10%20%存在同种免疫因素。
自身免疫：女性体内产生抗子宫内膜抗体等自身抗体，影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵的着床。自身免疫因素导致的继发不孕在临床上也有一定的发生率。
2.不明原因不孕
约有10%15%的继发不孕夫妇经过详细的检查，包括男女双方的生殖系统检查、内分泌检查、免疫检查等，仍无法发现明确的病因，称为不明原因不孕。其具体的发病机制尚不明确，可能与潜在的免疫因素、卵子质量异常、输卵管微环境异常等多种因素有关。
