前列腺癌怎么检查

前列腺癌的诊断检查包括实验室、影像学及病理检查，特殊人群检查有相应注意事项。实验室检查中，PSA检测重要，tPSA＞4ng/ml异常，灰区需结合f/t判断，年龄、生活方式等影响其水平；PAP特异性不如PSA，前列腺癌转移时可升高，良性疾病也可能升高。影像学检查方面，直肠指检可查前列腺异常但有主观性和局限性；TRUS能定位分期但特异性有限；MRI对诊断价值大，可判断侵袭性等但费用高且有禁忌；CT用于判断转移，早期诊断价值有限。病理检查中，前列腺穿刺活检是确诊金标准，分经直肠和经会阴穿刺，可能有并发症；病理诊断明确肿瘤类型及分化程度。特殊人群中，老年患者检查要考虑耐受性，有基础疾病患者如糖尿病、心血管疾病、凝血功能障碍者检查各有注意要点。

一、实验室检查

1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，在血液中主要以结合型和游离型两种形式存在。总PSA（tPSA）是诊断前列腺癌的重要指标，一般情况下，血清tPSA＞4ng/ml为异常。当tPSA处于410ng/ml的灰区时，需结合游离PSA（fPSA）与tPSA的比值（f/t）等指标判断。f/t比值越低，患前列腺癌的可能性越大，如f/t＜0.16时，前列腺癌风险增加。年龄对PSA水平有影响，随年龄增长，PSA正常参考值上限会适当提高，这是因为前列腺组织随年龄增大而增生，导致PSA释放增加。有前列腺癌家族史、长期高脂肪饮食等生活方式因素也可能影响PSA水平，此类人群应更密切关注PSA变化。

2.前列腺酸性磷酸酶（PAP）检测：PAP是前列腺产生的一种酶，前列腺癌时，尤其是有转移时，血清PAP可升高。但PAP的特异性不如PSA，一些良性前列腺疾病如前列腺炎、前列腺增生也可能导致其升高，不过升高程度一般不如前列腺癌明显。

二、影像学检查

1.直肠指检（DRE）：医生通过直肠指检可触摸前列腺大小、形状、质地及有无结节等。前列腺癌时，可触及前列腺硬结、表面不光滑、质地坚硬等异常表现。但直肠指检存在一定主观性，且对于早期前列腺癌，尤其是位于前列腺外周带以外的肿瘤，可能难以发现。不同体型患者会对指检操作及结果判断产生影响，肥胖患者因直肠指检操作难度增加，可能影响检查准确性。

2.经直肠超声检查（TRUS）：将超声探头经直肠对前列腺进行检查，可清晰显示前列腺内部结构，能发现前列腺内的低回声结节，有助于前列腺癌的定位和分期。还可引导前列腺穿刺活检，提高活检阳性率。然而，TRUS对前列腺癌的诊断特异性有限，一些良性病变如前列腺炎、前列腺增生也可能表现为低回声，需结合其他检查综合判断。

3.磁共振成像（MRI）：多参数MRI对前列腺癌的诊断具有重要价值，能清晰显示前列腺的解剖结构及病变部位，尤其是对前列腺外周带的肿瘤，其敏感度较高。动态增强MRI（DCEMRI）、扩散加权成像（DWI）等功能成像技术可进一步提高前列腺癌的诊断准确性，帮助判断肿瘤的侵袭性及是否有包膜外侵犯、精囊侵犯等，为治疗方案的制定提供重要依据。但MRI检查费用相对较高，且体内有金属植入物等患者可能无法进行该项检查。

4.计算机断层扫描（CT）：CT在前列腺癌的诊断中主要用于判断有无淋巴结转移及远处转移，对前列腺癌的局部侵犯情况显示不如MRI。对于早期前列腺癌，CT的诊断价值有限，但在前列腺癌分期评估，尤其是判断有无盆腔及远处器官转移方面有重要作用。

三、病理检查

1.前列腺穿刺活检：是确诊前列腺癌的金标准。当PSA异常、直肠指检发现异常结节或MRI等影像学检查怀疑前列腺癌时，需进行前列腺穿刺活检。常用的穿刺方法有经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检。一般在超声引导下进行，可提高穿刺的准确性。穿刺针数通常为1012针，以全面获取前列腺组织，提高诊断阳性率。但穿刺活检属于有创检查，可能会引起出血、感染等并发症，患者术后需注意观察有无血尿、便血、发热等情况，如有异常及时就医。

2.病理诊断：对穿刺获取的前列腺组织进行病理检查，可明确肿瘤的细胞类型、分化程度等。前列腺癌最常见的病理类型为腺癌，根据Gleason评分系统对前列腺癌的分化程度进行评估，Gleason评分越高，肿瘤的恶性程度越高，预后相对较差。

特殊人群温馨提示：

1.老年患者：老年患者身体机能下降，可能同时患有多种慢性疾病，在进行检查时，需充分考虑其身体耐受性。如在进行前列腺穿刺活检等有创检查前，应全面评估患者的心肺功能、凝血功能等。对于一些身体状况较差、无法耐受有创检查的老年患者，可适当放宽对PSA等指标的观察标准，结合影像学检查等综合判断。同时，老年患者听力、视力等可能减退，检查前医生应耐心、详细地向患者解释检查的目的、过程及注意事项，确保患者充分理解并配合检查。

2.有基础疾病患者：患有糖尿病的患者，在进行穿刺活检等有创检查时，感染风险增加，术前应积极控制血糖，术后密切观察伤口情况，预防感染。有心血管疾病的患者，如在检查过程中需使用对比剂，如MRI增强检查或CT增强检查，应提前告知医生病情，评估对比剂使用的安全性，因为部分对比剂可能对心血管系统产生影响。对于有凝血功能障碍的患者，在进行穿刺活检等可能导致出血的检查时，需谨慎评估风险，必要时在纠正凝血功能后再进行检查。