胰腺癌怎么检查
胰腺癌的检查方法多样，包括实验室检查（血液学、生化、肿瘤标志物检查）、影像学检查（超声、CT、MRI、PETCT）、内镜检查（ERCP、腹腔镜）、病理检查（细针穿刺活检、手术切除标本病理检查），同时针对老年人、儿童、孕妇和有基础疾病等特殊人群在检查时有不同注意事项，如老年人要评估耐受性、儿童选无创或微创方法、孕妇避免放射性检查、有基础疾病者先控制基础病等。
一、实验室检查
1.血液学检查：血常规可了解血细胞数量，如白细胞升高可能提示有感染情况，在胰腺癌患者合并胆道感染时会出现。血红蛋白降低可能与长期消耗、消化道出血等有关。凝血功能检查能评估患者凝血状态，因为胰腺癌可能影响肝脏功能，导致凝血因子合成异常，检查项目包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
2.生化检查：肝功能检查可反映肝脏受侵犯情况，胆红素升高常见于胰头癌压迫胆管导致胆汁排泄不畅，转氨酶升高提示肝细胞受损。肾功能检查可了解肾脏功能，若胰腺癌出现远处转移影响肾脏，或患者接受化疗等治疗影响肾功能时，血肌酐、尿素氮等指标会有变化。血糖检查也很重要，部分胰腺癌患者可能出现血糖异常升高，因为胰腺是重要的内分泌器官，肿瘤破坏胰岛细胞会影响血糖调节。
3.肿瘤标志物检查：CA199是胰腺癌诊断中应用最广泛的肿瘤标志物，其正常参考值一般小于37U/ml。胰腺癌患者CA199水平常明显升高，尤其在进展期胰腺癌中阳性率较高，但一些胆管炎、胆囊炎等良性疾病也可能导致其轻度升高。CEA（癌胚抗原）也是常用的肿瘤标志物，正常参考值一般小于5ng/ml，胰腺癌时CEA可升高，其特异性不强，在多种恶性肿瘤及一些非恶性疾病中都可能出现异常。CA242在胰腺癌诊断中也有一定价值，正常参考值一般小于20U/ml。
二、影像学检查
1.超声检查：腹部超声是一种常用的初步检查方法，它可以清晰显示胰腺的形态、大小及周围组织情况。对于胰头部肿瘤，超声能观察到胆管是否扩张，有助于判断有无梗阻。经内镜超声（EUS）是将超声探头通过内镜插入消化道内，近距离观察胰腺，能更清晰地显示胰腺病变的细节，对于早期胰腺癌的诊断有较高的敏感度，还可以在超声引导下进行穿刺活检获取组织进行病理诊断。
2.CT检查：平扫CT可以显示胰腺的形态、结构，发现胰腺的占位性病变。增强CT能更好地显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的性质、与周围血管的关系以及有无淋巴结转移等。对于可切除性评估有重要意义，例如观察肿瘤是否侵犯周围的大血管，如肠系膜上动脉、门静脉等。
3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，对于胰腺癌的诊断和分期有重要价值。磁共振胰胆管造影（MRCP）可以清晰显示胰胆管的形态和结构，对于判断胰胆管梗阻的部位和原因有独特优势，有助于鉴别胰腺癌与其他胆胰疾病。
4.PETCT检查：它是将PET与CT两种技术相结合的检查方法。PET通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞代谢活跃摄取示踪剂增多的特点，显示全身的代谢情况。PETCT可以发现身体其他部位的转移病灶，对于胰腺癌的分期和治疗方案的制定有重要指导意义，尤其在判断有无远处转移方面有很大优势。
三、内镜检查
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过内镜将导管插入十二指肠乳头，注入造影剂，使胰胆管显影。它可以直接观察十二指肠乳头及胆管、胰管的情况，对于诊断胆管和胰管的梗阻性病变有重要价值。同时，在ERCP过程中还可以进行取组织活检、放置支架等治疗操作。但ERCP是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如胰腺炎、出血等。
2.腹腔镜检查：腹腔镜检查可以直接观察胰腺及腹腔内的情况，对于判断胰腺癌的可切除性、有无腹膜种植转移等有直观的帮助。在腹腔镜下还可以取组织进行病理检查，明确诊断。
四、病理检查
1.细针穿刺活检：在超声或CT引导下，将细针经皮穿刺进入胰腺病变部位，获取细胞或组织进行病理检查，是确诊胰腺癌的金标准。该方法可以明确肿瘤的病理类型，对于指导治疗有重要意义，但存在一定的出血、感染等风险。
2.手术切除标本病理检查：对于经过评估可以进行手术切除的患者，手术切除标本进行病理检查可以全面了解肿瘤的大小、部位、分化程度、有无淋巴结转移等情况，对于准确分期和预后评估至关重要。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能较差，在进行检查时要充分评估其耐受性。如在进行增强CT检查时，要注意其肾功能情况，因为造影剂可能会加重肾脏负担。对于有严重心肺功能不全的老年人，进行腹腔镜检查等有创检查要谨慎。
2.儿童：儿童患胰腺癌较为罕见。在检查时要尽量选择无创或微创的检查方法，减少对儿童的伤害。如超声检查是首选的初步检查方法。若必须进行有创检查，要做好充分的术前准备和麻醉评估，确保检查过程的安全。
3.孕妇：孕妇在进行检查时要充分考虑对胎儿的影响。一般应避免进行放射性检查，如CT、PETCT等。超声检查和MRI（不使用造影剂）相对安全，可以作为主要的检查手段。若病情需要进行ERCP等有创检查，要权衡利弊，并在充分告知风险的情况下进行。
4.有基础疾病者：对于合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，在检查前要积极控制基础疾病，保证检查的安全。如高血压患者要将血压控制在合理范围，糖尿病患者要调整好血糖水平。在进行有创检查后，要密切观察病情变化，预防并发症的发生。
