什么原因导致女性不孕症

来源：民福康2025-07-04 13:31:51

董曦副主任医师

复旦大学附属中山医院 生殖中心

女性不孕症的发生涉及多种因素，包括排卵障碍（下丘脑因素、垂体因素、卵巢因素如卵巢早衰、多囊卵巢综合征）、输卵管因素（输卵管阻塞或粘连、输卵管蠕动功能异常）、子宫因素（子宫畸形、子宫内膜病变如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤）、免疫因素（同种免疫、自身免疫）以及其他因素（生活方式因素、年龄因素、病史因素等），这些因素通过不同机制影响女性生殖系统的正常功能，导致受孕困难。

一、排卵障碍

（一）下丘脑因素

下丘脑是调节排卵的重要中枢，其功能异常可导致排卵障碍。例如，下丘脑器质性病变（如肿瘤）、功能异常（如精神过度紧张、压力过大等导致的神经内分泌调节紊乱），会影响促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，进而影响垂体促性腺激素的分泌，最终导致卵泡发育及排卵异常。不同年龄阶段女性，下丘脑垂体卵巢轴的调节机制有所不同，青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，可能出现排卵不规律的情况；而育龄期女性若长期处于精神高度紧张状态，也易引发下丘脑功能紊乱。

（二）垂体因素

垂体病变可影响促性腺激素的分泌，从而导致排卵障碍。垂体肿瘤（如泌乳素瘤）可异常分泌泌乳素，抑制排卵；垂体梗死（如席汉综合征）可因垂体组织受损，导致促性腺激素分泌不足，引起排卵障碍。对于有垂体相关疾病病史的女性，需密切监测垂体功能及排卵情况。

（三）卵巢因素

1.卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、雌激素水平降低及促性腺激素水平升高。卵巢内卵泡耗竭或功能异常，无法正常排卵。这种情况在有家族遗传史、自身免疫性疾病（如甲状腺疾病等）的女性中更易发生，不同生活方式的女性，长期吸烟、过度节食等不良生活方式可能增加卵巢早衰的风险。

2.多囊卵巢综合征：以高雄激素血症、排卵障碍和多囊卵巢形态为特征。患者体内雄激素水平升高，影响卵泡发育，导致卵泡不能正常成熟和排卵。肥胖、胰岛素抵抗等因素与多囊卵巢综合征的发生发展密切相关，肥胖女性患多囊卵巢综合征的概率相对较高，且肥胖会进一步加重内分泌紊乱，影响排卵。

二、输卵管因素

（一）输卵管阻塞或粘连

输卵管是精子与卵子结合的场所，也是运送受精卵的通道。输卵管炎症（如盆腔炎、性传播疾病等）是导致输卵管阻塞或粘连的常见原因。盆腔炎可由不洁性生活、宫腔操作（如人工流产等）引起，炎症可蔓延至输卵管，导致输卵管黏膜粘连、阻塞。不同年龄女性，育龄期女性由于性生活相对活跃，且宫腔操作机会较多，患输卵管炎症的风险相对较高；而幼女或绝经后女性，输卵管炎症相对较少，但也可能因邻近器官炎症蔓延等情况发生。

（二）输卵管蠕动功能异常

除了阻塞和粘连外，输卵管本身的蠕动功能异常也会影响卵子和精子的运输及受精卵的运送。一些全身性疾病（如甲状腺功能减退等）可能影响输卵管的蠕动功能，甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，可能导致输卵管蠕动能力下降，影响受孕。

三、子宫因素

（一）子宫畸形

如先天性无子宫、双子宫、纵隔子宫等，子宫的形态异常会影响受精卵的着床。不同类型的子宫畸形对受孕的影响程度不同，纵隔子宫可能会影响宫腔内环境，降低着床概率。在胚胎发育过程中形成的子宫畸形，可能与遗传等因素有关。

（二）子宫内膜病变

1.子宫内膜炎：各种原因引起的子宫内膜炎症，如细菌感染等，可影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵着床。产后、流产后或宫腔操作后发生感染易引发子宫内膜炎，有宫腔操作史的女性需注意预防子宫内膜炎的发生。

2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成的息肉，可影响子宫腔内环境，干扰受精卵着床，且较大的息肉可能会阻碍精子与卵子的结合。子宫内膜息肉的发生可能与雌激素水平过高、炎症刺激等因素有关。

（三）子宫肌瘤

黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔形态，妨碍受精卵着床；肌壁间子宫肌瘤较大时也可能压迫输卵管间质部，影响精子通行。子宫肌瘤的发生与女性体内雌激素水平密切相关，育龄期女性雌激素水平相对较高，是子宫肌瘤的高发人群。

四、免疫因素

（一）同种免疫