不孕指未避孕且规律性生活至少12个月（35岁以上女性6个月）未受孕。其原因包括女性排卵、输卵管、子宫、宫颈与阴道因素，男性精液异常、性功能障碍，以及双方免疫因素和不明原因。检查方面，女性有妇科超声、性激素六项等，男性有精液分析等。治疗有一般治疗（调整生活方式、心理调节）、药物治疗（如女性促排卵药等，男性改善生精功能药等）、手术治疗（如女性输卵管整形术等，男性精索静脉曲张高位结扎术等）和辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿技术等）。特殊人群中，高龄女性生育力下降且孕期风险高应早就诊；有慢性病者病情稳定且调整药物后再备孕；肥胖人群应科学减重至正常BMI范围。
一、明确不孕的定义
未采取避孕措施，规律性生活至少12个月而未受孕，称为不孕症。对于年龄超过35岁的女性，若未避孕且规律性生活6个月仍未受孕，也可考虑不孕症。这是因为女性生育力随年龄增长而下降，35岁后下降更为明显。
二、寻找不孕的原因
1.女性因素
排卵障碍：常见于多囊卵巢综合征（PCOS），此类患者卵巢内有多个小卵泡但难以发育成熟排卵，研究显示PCOS在育龄女性中发病率约为5%10%。另外，高泌乳素血症也会抑制排卵，垂体微腺瘤是导致高泌乳素血症的常见原因之一。
输卵管因素：输卵管堵塞或功能障碍是主要原因，如盆腔炎、输卵管结核等导致输卵管粘连、阻塞。盆腔炎性疾病后遗症导致输卵管性不孕的比例较高，约占女性不孕因素的25%35%。
子宫因素：子宫畸形如纵隔子宫、双角子宫等，影响胚胎着床。子宫内膜异位症，内膜细胞本该生长在子宫腔内，却出现在子宫腔以外部位，如盆腔、卵巢等，约30%50%的患者合并不孕。
宫颈与阴道因素：宫颈狭窄、粘连、宫颈炎等影响精子通过。先天性无阴道、阴道横隔等生殖道畸形也会阻碍受孕。
2.男性因素
精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症常见。如长期大量吸烟、酗酒，接触有毒有害物质，如重金属铅、汞等，可能影响精子质量。精索静脉曲张可使睾丸局部温度升高，影响精子生成，约30%40%的男性不育与精索静脉曲张有关。
性功能障碍：勃起功能障碍、早泄等，导致无法完成正常性生活，从而影响受孕。心理压力、糖尿病、高血压等慢性疾病可能引发性功能障碍。
3.双方因素
免疫因素：女性体内可能产生抗精子抗体，使精子凝集或制动，影响精子与卵子结合。
不明原因不孕：经过全面系统检查，仍无法明确病因，约占不孕夫妇的10%20%。
三、检查方法
1.女性检查
妇科超声：了解子宫、卵巢形态及有无病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。月经周期第25天进行基础窦卵泡计数，可评估卵巢储备功能。
性激素六项：月经周期第25天抽血检查，了解内分泌情况，判断有无排卵障碍等。
输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，可清晰显示输卵管形态及通畅情况，一般在月经干净后37天进行，且检查前需禁止性生活。
宫腔镜检查：可直接观察子宫腔内情况，发现子宫内膜息肉、粘连等病变。
2.男性检查
精液分析：禁欲27天进行检查，了解精子密度、活力、形态等指标。若初次检查结果异常，需在23周后复查。
生殖激素检查：包括睾酮、泌乳素等，评估男性生殖内分泌功能。
阴囊超声：检查睾丸、附睾及精索静脉，判断有无精索静脉曲张等疾病。
四、治疗方法
1.一般治疗
调整生活方式：双方戒烟限酒，规律作息，避免熬夜。适度运动，控制体重，肥胖会影响男女双方生育力。女性肥胖可能加重PCOS病情，影响排卵；男性肥胖可致睾丸温度升高，损害精子质量。
心理调节：不孕可能带来心理压力，夫妻双方相互理解支持，必要时寻求心理医生帮助。长期精神紧张可能影响内分泌，进一步加重不孕。
2.药物治疗
女性：促排卵药物，用于排卵障碍患者，如克罗米芬、来曲唑等。改善子宫内膜容受性药物，可促进胚胎着床。
男性：针对少弱精子症，可使用一些改善生精功能的药物，如左卡尼汀等。
3.手术治疗
女性：输卵管整形术、宫腔镜下子宫纵隔切除术、腹腔镜下子宫内膜异位症病灶切除术等，根据不同病因选择相应手术方式。
男性：精索静脉曲张高位结扎术，可改善睾丸生精功能。
4.辅助生殖技术
人工授精：将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，适用于男性少弱精子症、性功能障碍，女性宫颈因素不孕等。
体外受精胚胎移植（IVFET）：即试管婴儿技术，将卵子和精子取出体外受精，培养成胚胎后移植入子宫腔内。适用于输卵管性不孕、排卵障碍、子宫内膜异位症、男性严重少弱精子症等多种不孕情况。卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）是IVFET的衍生技术，主要用于严重男性不育。
五、特殊人群温馨提示
1.高龄女性（年龄≥35岁）
注意事项：生育力下降明显，卵巢储备功能减退，应尽早就诊检查，积极治疗。孕期并发症风险增加，如妊娠期高血压、糖尿病等，怀孕后需密切产检。
建议原因：年龄增长导致卵子质量下降，染色体异常概率增加，不仅受孕困难，还易发生流产、胎儿畸形等。
2.有慢性病史人群
注意事项：如患有糖尿病、高血压等慢性疾病，需在病情稳定、控制良好的情况下备孕。治疗慢性疾病的药物可能对生育有影响，需告知医生正在备孕，调整药物。
建议原因：病情不稳定可能影响受孕，孕期病情加重还会危及母婴安全。某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂可能对胎儿有不良影响。
3.肥胖人群
注意事项：积极减重，通过饮食控制和运动，将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.523.9kg/m2）。避免过度节食或滥用减肥药物，以免影响内分泌。
建议原因：肥胖会干扰内分泌，影响排卵和精子质量，增加不孕风险。过度节食或使用不当减肥药物可能导致月经紊乱、营养不良等，进一步加重不孕。
