人工授精术是将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内协助受孕的辅助生殖技术，分夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。夫精人工授精适用于男、女性因素及不明原因不孕者；供精人工授精适用于无精等严重精子问题、输精管绝育术后复通失败等情况。操作步骤包括术前准备（男女双方检查、确定授精时间）、精液处理、人工授精操作。成功率受女方年龄、排卵情况、子宫因素、精液质量等影响，注意事项包括对女方术前检查、操作配合及术后监测，对男方精液采集及处理配合等。高龄女性及有基础疾病患者进行人工授精需充分考虑风险与评估。
一、人工授精术的定义
人工授精术是一种辅助生殖技术，是将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法。根据精液来源不同，分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。
二、人工授精术的适用人群
（一）夫精人工授精适用人群
1.男性因素：轻度少精、弱精、液化异常；性功能障碍；生殖器畸形及心理因素导致性交不能等不育。例如，某些男性因先天性输精管缺失等原因导致精液无法正常排出，可考虑夫精人工授精。对于年龄较轻、精子质量轻度异常的男性患者，夫精人工授精是一种可行的助孕方式。
2.女性因素：宫颈因素导致的不孕，如宫颈黏液分泌异常、宫颈炎症等；轻度子宫内膜异位症；排卵障碍，经一般的促排卵治疗及监测排卵指导同房仍未妊娠者。比如，女性因宫颈黏液黏稠，不利于精子穿透，影响受孕，可尝试夫精人工授精。
3.不明原因不孕：经排查后，仍找不到明确不孕原因，但具备人工授精的基本条件者。
（二）供精人工授精适用人群
1.无精症、严重少精症、弱精症和畸精症：男性因遗传因素等导致无法产生正常精子，如克氏综合征患者，染色体核型为47,XXY，常出现无精或严重少精等情况，可考虑供精人工授精。
2.输精管绝育术后复通失败或射精障碍等：因输精管绝育术后复通失败，如手术效果不佳，精子无法正常排出，可选择供精人工授精。
3.男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病：例如某些单基因遗传病，如地中海贫血等，若家族中有严重遗传性疾病且男方携带相关致病基因，为避免遗传给后代，可考虑供精人工授精。
4.母儿血型不合不能得到存活新生儿：如Rh血型不合等情况，经评估无法得到存活新生儿，可考虑供精人工授精。
三、人工授精术的操作步骤
1.术前准备
男女双方检查：女方需进行妇科检查、B超监测排卵、输卵管通畅性检查等；男方需进行精液常规检查等。例如，女方输卵管通畅性检查一般采用输卵管造影等方法，以明确输卵管是否通畅，这是人工授精成功的重要前提之一。
确定授精时间：通过B超监测女方排卵情况，当卵泡发育成熟即将排卵时，确定人工授精的最佳时间。一般在卵泡直径达到1820mm左右时进行授精。
2.精液处理：将男方精液进行优化处理，通过离心等方法去除精浆等杂质，获得活动力好的精子。例如，通过上游法或密度梯度离心法等技术，提高精子的质量和活力，以增加受孕几率。
3.人工授精操作：将优化处理后的精液通过导管注入女性宫腔内或宫颈管内等合适部位。操作过程一般较为简便，在无菌操作下进行，患者通常不会有明显痛苦。
四、人工授精术的成功率及影响因素
1.成功率：夫精人工授精的成功率相对较低，一般每次的成功率在10%20%左右；供精人工授精的成功率相对稍高，可能在15%25%左右，但也会受到多种因素影响。
2.影响因素
女方年龄：女方年龄是重要影响因素，随着年龄增长，卵巢功能下降，卵子质量降低，人工授精的成功率会逐渐降低。例如，35岁以上的女性进行人工授精的成功率明显低于35岁以下的女性。
排卵情况：排卵是否正常及卵泡发育情况对成功率影响较大。若卵泡发育不良或排卵不规律，会降低受孕几率。如多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，人工授精的成功率相对较低。
子宫因素：子宫内膜厚度、容受性等子宫因素也很关键。子宫内膜过薄或过厚，以及存在子宫内膜炎等病变时，不利于胚胎着床，会影响人工授精的成功率。
精液质量：男方精液质量，如精子的数量、活力、形态等，对人工授精成功率有重要影响。精子数量过少、活力差或畸形率高，都会降低受孕机会。
五、人工授精术的注意事项
（一）对女方的注意事项
1.术前检查：严格遵循术前各项检查要求，确保身体状况适合进行人工授精。例如，术前需积极治疗妇科炎症等疾病，待病情稳定后再考虑人工授精，以提高成功率并减少并发症风险。
2.操作过程：在人工授精操作过程中，要保持放松，配合医生操作。术后要注意休息，避免剧烈运动，但也无需长时间绝对卧床，一般适当休息即可。
3.术后监测：术后需按照医生要求进行监测，如定期进行B超检查等，以了解是否受孕及胚胎发育情况。若出现腹痛、阴道流血等异常情况，要及时就医。
（二）对男方的注意事项
1.精液采集：严格按照精液采集要求进行操作，保证精液采集的质量。例如，要在禁欲27天的情况下采集精液，且采集过程中要避免污染等情况。
2.精液处理配合：积极配合医生进行精液优化处理等相关操作，确保获得优质的精子用于人工授精。
六、特殊人群人工授精的考虑
（一）高龄女性
高龄女性进行人工授精时，由于卵巢功能减退，卵子质量下降，成功率较低，且妊娠风险增加，如胎儿染色体异常风险升高、妊娠期高血压疾病等并发症发生率增加。因此，高龄女性在考虑人工授精前，需充分了解相关风险，医生也需与患者及家属充分沟通，评估利弊后再做决定。
（二）有基础疾病的患者
对于患有基础疾病如糖尿病、高血压等的患者，在进行人工授精前，需将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如，糖尿病患者需将血糖控制在合适范围，以减少妊娠期间高血糖对胚胎发育等的不良影响；高血压患者需将血压控制平稳，避免妊娠期间血压波动过大导致不良后果。同时，要告知医生基础疾病情况，以便医生综合评估人工授精的可行性及制定相应的医疗方案。
