输卵管结核的诊断需综合多方面进行，首先进行病史采集，涵盖既往病史、家族病史、婚育史、月经史；接着进行症状与体征评估，症状有不孕、下腹疼痛、月经失调、全身症状等，体征包括妇科检查和腹部检查的相关表现；实验室检查有结核菌素试验、结核感染T细胞检测、血常规、血沉、阴道分泌物检查；影像学检查包括X线检查、B超检查、CT及MRI检查、子宫输卵管造影；内镜检查有腹腔镜检查和宫腔镜检查；病理检查是诊断金标准；针对特殊人群如育龄女性、老年女性、免疫功能低下人群，诊断时需考虑其特点并谨慎选择检查方法。
一、病史采集
1.既往病史：了解患者是否有其他部位结核病史，如肺结核、肠结核等，因为结核菌可通过血行传播累及输卵管。曾患过这些部位结核的患者，发生输卵管结核的风险相对较高。同时，了解既往是否有盆腔手术史，手术可能破坏盆腔的防御机制，增加结核菌感染的机会。
2.家族病史：询问家族中是否有结核患者，家族中有结核患者可能提示患者有较高的结核菌暴露风险。
3.婚育史：了解患者的婚育情况，包括是否有不孕不育史。输卵管结核是导致女性不孕的重要原因之一，许多患者因不孕就诊时被发现患有输卵管结核。同时，了解既往妊娠情况，如是否有过自然流产、宫外孕等，这些情况可能与输卵管结核有关。
4.月经史：观察月经周期、经量、经期等是否有改变。部分输卵管结核患者可能出现月经失调，如月经量减少、闭经等，这可能与结核菌破坏子宫内膜有关。
二、症状与体征评估
1.症状：
不孕：是输卵管结核的常见症状，由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，无法正常输送精子、卵子或受精卵，导致不孕。
下腹疼痛：多为隐痛或坠痛，程度轻重不一。疼痛可能是由于输卵管炎症刺激周围组织引起，也可能与盆腔粘连有关。疼痛在月经期可能会加重。
月经失调：早期可能表现为月经量过多，随着病情进展，子宫内膜受到破坏，可出现月经量减少甚至闭经。
全身症状：若病情处于活动期，可能出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。发热一般为低热，体温在37.3℃38℃之间，午后较为明显。
2.体征：
妇科检查：医生通过双合诊或三合诊检查子宫和附件的情况。可发现子宫活动度差，双侧附件区可能增厚、有压痛，有时可触及包块。包块质地较硬，表面不光滑，活动度差。
腹部检查：部分患者可能有腹部压痛，严重者可出现腹水征，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性。
三、实验室检查
1.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤的反应。若皮肤硬结直径≥5mm为阳性，提示可能感染过结核菌，但不能确诊为输卵管结核，因为曾接种过卡介苗或其他部位感染过结核菌也可能出现阳性反应。对于强阳性反应（硬结直径≥20mm或有水疱、坏死等），则提示体内可能有活动性结核病灶。
2.结核感染T细胞检测（TSPOT.TB）：该检测通过检测血液中结核特异性T淋巴细胞的活性，对结核感染具有较高的特异性和敏感性。若检测结果为阳性，有助于诊断结核菌感染，但同样不能确定病变部位是否在输卵管。
3.血常规：部分患者可能出现白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对增加。若伴有贫血，可能提示病情处于慢性消耗状态。
4.血沉：血沉可作为判断结核活动程度的指标之一。在输卵管结核活动期，血沉往往增快，但血沉增快并非特异性表现，其他炎症或疾病也可能导致血沉升高。
5.阴道分泌物检查：检查阴道分泌物中是否有结核菌，可采用涂片抗酸染色或结核菌培养的方法。但涂片抗酸染色阳性率较低，结核菌培养需要较长时间，且培养结果受多种因素影响。
四、影像学检查
1.X线检查：
胸部X线：了解肺部是否有结核病灶，因为输卵管结核常继发于肺结核。若肺部有结核病灶，对诊断输卵管结核有一定的提示作用。
盆腔X线：少数情况下，可发现输卵管部位有钙化灶，提示既往有结核菌感染。
2.B超检查：可以观察输卵管的形态、大小及周围组织的情况。输卵管结核患者的超声表现可能有输卵管增粗、积水，呈腊肠样改变，有时可发现盆腔内有包裹性积液或粘连。彩色多普勒超声还可观察输卵管及周围组织的血流情况。
3.CT及MRI检查：CT和MRI对软组织的分辨能力较强，能够更清晰地显示输卵管及盆腔的病变情况。可以发现输卵管增厚、粘连，以及盆腔内的结核结节、脓肿等病变，有助于判断病变的范围和严重程度。
4.子宫输卵管造影：通过向子宫和输卵管内注入造影剂，然后进行X线摄片，观察输卵管的通畅情况和形态。输卵管结核患者的造影表现可能有输卵管管腔狭窄、呈串珠样改变，或输卵管僵硬、不通畅等。但该检查可能会引起结核病灶的扩散，因此在检查前需要评估患者的病情，严格掌握适应证。
五、内镜检查
1.腹腔镜检查：是诊断输卵管结核的重要方法之一。通过腹腔镜可以直接观察输卵管及盆腔的病变情况，如输卵管的外观、有无粘连、结核结节等，并可取组织进行病理检查以明确诊断。但腹腔镜检查属于有创检查，可能会引起出血、感染等并发症，需要严格掌握适应证。
2.宫腔镜检查：可以观察子宫内膜的情况，了解是否有结核病变累及子宫内膜。同时，可取子宫内膜组织进行病理检查，对于诊断子宫内膜结核和输卵管结核有重要价值。
六、病理检查
通过手术或内镜获取输卵管组织或子宫内膜组织，进行病理检查是诊断输卵管结核的金标准。病理检查可发现典型的结核结节，包括上皮样细胞、朗汉斯巨细胞等，还可发现干酪样坏死。病理检查不仅可以明确诊断，还可以判断病情的严重程度和活动程度。
七、特殊人群注意事项
1.育龄女性：对于有生育要求的育龄女性，在诊断过程中要充分考虑检查方法对生育功能的影响。尽量选择无创或微创的检查方法，如B超、结核菌素试验等。子宫输卵管造影和腹腔镜检查等有创检查可能会对输卵管造成一定的损伤，需要谨慎选择。若确诊为输卵管结核，应积极治疗，治疗后根据病情评估生育的可能性，必要时可考虑辅助生殖技术。
2.老年女性：老年女性可能同时患有多种基础疾病，在进行检查时需要综合评估患者的身体状况，选择合适的检查方法。由于老年女性对手术的耐受性较差，腹腔镜等有创检查需要更加谨慎。同时，老年女性的症状可能不典型，容易漏诊，需要详细询问病史和进行全面的检查。
3.免疫功能低下人群：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫功能低下的人群，感染结核菌后病情可能更为严重，诊断难度也相对较大。这类人群的结核菌素试验和结核感染T细胞检测可能出现假阴性结果，需要结合其他检查方法进行综合判断。在治疗过程中，要注意观察药物的不良反应，调整治疗方案。
