结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染引发，致病基础包括结核菌感染，其先在肺部形成原发病灶，机体免疫力下降时可经血行播散至脑膜，且脑膜丰富的血管淋巴管及脑脊液免疫防御不足利于结核菌定植繁殖。其危险因素有年龄因素，儿童和老年人因免疫系统问题易发病；免疫功能低下相关因素，如免疫缺陷病、使用免疫抑制剂、慢性疾病会增加发病风险；密切接触史，与开放性肺结核患者密切接触者感染结核菌进而引发该病可能性增大。
一、结核性脑膜炎的致病基础
1.结核菌感染
结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染引起。结核菌可通过呼吸道传播，当人体吸入含有结核菌的飞沫后，结核菌首先在肺部形成原发病灶。在机体免疫力正常时，结核菌可能处于潜伏感染状态。但当机体免疫力下降，如因年龄（儿童免疫系统发育不完善，老年人免疫功能衰退）、长期慢性疾病（如艾滋病、糖尿病等导致免疫功能受损）、使用免疫抑制剂（器官移植患者、自身免疫性疾病患者长期使用此类药物）等原因，结核菌可从原发病灶通过血行播散至脑膜，进而引发结核性脑膜炎。
2.结核菌易侵犯脑膜的原因
脑膜具有丰富的血管和淋巴管，为结核菌的侵入和播散提供了便利条件。同时，脑脊液中缺乏有效的免疫防御成分，不能像其他组织一样迅速启动强烈的免疫反应来清除结核菌，使得结核菌容易在脑膜部位定植并繁殖，从而导致炎症发生。
二、危险因素
1.年龄因素
儿童尤其是婴幼儿，免疫系统发育尚未成熟，对结核菌的抵抗力较弱，是结核性脑膜炎的高危人群。据统计，儿童结核性脑膜炎的发病率相对较高，且年龄越小，病情往往越严重，预后可能越差。老年人由于免疫功能衰退，也容易感染结核菌并发展为结核性脑膜炎。
2.免疫功能低下相关因素
患有免疫缺陷疾病，如艾滋病，患者的免疫系统受到严重破坏，结核菌感染后更容易播散至脑膜。长期使用糖皮质激素、抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂的人群，其免疫系统被抑制，也增加了结核性脑膜炎的发病风险。此外，一些慢性疾病如糖尿病，可导致机体代谢紊乱，影响免疫细胞功能，使患者对结核菌的易感性增加，进而可能引发结核性脑膜炎。
3.密切接触史
与开放性肺结核患者有密切接触的人，如家庭成员、医护人员等，吸入患者咳出的含结核菌飞沫的几率较高，感染结核菌的风险显著增加，进而有可能发展为结核性脑膜炎。例如，家庭中若有未规范治疗的肺结核患者，与其共同生活的儿童感染结核菌并引发结核性脑膜炎的可能性增大。
