肾性糖尿病严重程度需从多方面评估，包括对代谢影响、对肾脏本身影响、与其他疾病关联，儿童患者因发育未全受影响更大，老年患者合并症多管理复杂，健康生活方式者预后相对更好
对代谢影响方面：一般单纯的肾性糖尿病，若血糖本身正常，初期对整体糖代谢的直接重大影响相对有限。但如果合并有基础肾脏疾病，可能会间接影响机体的代谢平衡。例如，当肾脏功能因其他因素进一步受损时，可能会干扰水、电解质等的代谢，从而引发一系列连锁反应。从长期来看，如果肾性糖尿病患者的肾脏病变持续进展，可能会影响营养物质的正常代谢及体内酸碱平衡等。研究表明，肾脏在维持机体内环境稳定中起着关键作用，肾脏功能的异常可能会逐步打破这种稳定状态。
对肾脏本身影响方面：如果肾性糖尿病是由某些遗传性肾脏疾病导致的肾小管重吸收功能异常引起，那么随着病情的发展，可能会对肾脏结构和功能产生进一步损害。比如一些遗传性肾小管疾病相关的肾性糖尿病，病情可能会逐渐进展，导致肾小管-间质损伤加重，进而影响肾小球的功能，最终可能发展为慢性肾功能不全甚至肾衰竭。有临床研究发现，部分遗传性肾小管病变相关的肾性糖尿病患者，在若干年后出现肾小球滤过率下降等肾功能受损的表现。
与其他疾病关联方面：肾性糖尿病患者如果同时合并有高血压、高血脂等疾病，会增加肾脏病变进展的风险，进而可能使病情相对更严重。因为高血压会加重肾脏的血流动力学改变，进一步损伤肾脏血管和肾小球；高血脂会导致肾脏内脂质沉积，影响肾脏的正常结构和功能。流行病学调查显示，肾性糖尿病患者合并高血压、高血脂的比例相对较高，这些合并症相互作用，加速肾脏损害的进程。
对于儿童肾性糖尿病患者，由于儿童处于生长发育阶段，肾脏的结构和功能还未完全成熟，肾性糖尿病可能会对其肾脏的正常发育产生影响。需要密切监测儿童的肾功能、生长发育指标等，及时发现潜在问题并进行干预。而对于老年肾性糖尿病患者，往往同时合并有其他多种慢性疾病，如心脑血管疾病等，病情的管理更为复杂，需要综合考虑多种疾病之间的相互影响，采取更加谨慎和全面的治疗及监测措施。同时，不同生活方式的肾性糖尿病患者预后也有差异，比如长期保持健康生活方式（合理饮食、适度运动等）的患者相对预后可能更好，而生活方式不健康（高盐高脂饮食、缺乏运动等）的患者病情进展可能更快。有研究表明，健康生活方式干预组的肾性糖尿病患者在肾功能维持等方面优于生活方式未干预组。
