糖尿病酮症酸中毒的急救护理措施

糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理包括立即建立静脉通路，迅速补充液体，采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，根据血钾水平补充钾盐，密切监测生命体征、血糖、血气分析和电解质，预防感染和脑水肿等并发症，需针对不同人群选择合适血管、注意补液和胰岛素使用剂量及速度、监测及预防相关情况。

一、立即建立静脉通路

1.选择合适血管：对于糖尿病酮症酸中毒患者，应尽快选择粗大、易固定的静脉血管，以保证快速补液。在儿童中，要选择适合其年龄段的静脉，避免损伤过小的血管；对于老年患者，要考虑其血管弹性等情况，轻柔操作。

二、迅速补充液体

1.补液种类与速度：

初始阶段：通常先快速输入生理盐水，成人开始可在1-2小时内输入1000-2000ml，儿童按每公斤体重一定量计算（一般为20ml/kg左右），以迅速纠正脱水和恢复血容量。生理盐水可以纠正酮症酸中毒时的低血钠等情况，对于老年患者要注意补液速度不宜过快，避免加重心脏负担；儿童则要严格按照体重计算补液量，防止补液过多或过少。

后续阶段：当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，并按比例加入胰岛素，以纠正糖代谢紊乱。

三、胰岛素治疗

1.胰岛素给药方式：采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，一般剂量为0.1U/(kg·h)。胰岛素可以促进葡萄糖进入细胞内，降低血糖，减少酮体生成。在儿童中使用胰岛素时要精确计算剂量，密切监测血糖变化；老年患者使用时要注意监测低血糖等不良反应的发生。

四、纠正电解质紊乱

1.钾离子补充：治疗前患者血钾水平可正常、降低或升高，但经过补液和胰岛素治疗后，血钾会迅速下降，所以需要根据血钾水平及时补充钾盐。一般在患者尿量≥40ml/h时开始补钾，成人每日补钾量可达3-6g，儿童按每公斤体重适量补充。要注意补钾速度和浓度，防止高钾血症等并发症。

五、密切监测病情变化

1.生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。糖尿病酮症酸中毒患者可能出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）等情况，对于儿童要密切观察其呼吸频率和深度的变化，老年患者要注意监测血压变化，防止休克等严重并发症。

2.血糖监测：每1-2小时监测血糖一次，根据血糖情况调整胰岛素剂量和补液方案。儿童和老年患者监测血糖时要注意采血的准确性和安全性。

3.血气分析和电解质监测：定期进行血气分析和电解质测定，了解酸碱平衡和电解质紊乱的纠正情况，及时调整治疗方案。

六、预防并发症护理

1.预防感染：保持患者皮肤清洁，对于长期卧床的患者要定期翻身，防止压疮和肺部感染等并发症。儿童和老年患者自身免疫力相对较低，更要注意预防感染，保持病房环境清洁。

2.预防脑水肿：在儿童糖尿病酮症酸中毒患者中，要警惕脑水肿的发生。如果患者出现头痛、呕吐、意识改变等情况，要及时报告医生进行处理。脑水肿的预防主要与快速纠正酸中毒等因素有关，要遵循缓慢纠正酸中毒的原则。