糖尿病合并酮症酸中毒的症状
糖尿病酮症酸中毒有典型症状和其他相关表现，典型症状包括代谢性酸中毒相关呼吸改变、呼气有烂苹果味，脱水相关口渴、尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷，神经系统意识障碍；其他相关表现有胃肠道恶心、呕吐、腹痛；特殊人群中儿童起病急、变化快需密切关注，老年患者治疗需谨慎防并发症且注意意识改变，妊娠期患者要兼顾孕妇和胎儿影响及时规范治疗
一、典型症状
1.代谢性酸中毒相关表现
呼吸改变：患者可出现深而快的呼吸，即Kussmaul呼吸，这是因为体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，试图通过排出二氧化碳来纠正酸中毒。例如，在糖尿病酮症酸中毒患者中，血液pH值降低，会触发呼吸调节机制，导致呼吸加深加快。
呼气气味：部分患者呼气中可有烂苹果味，这是由于丙酮从呼吸道排出所致，丙酮具有特殊的气味。
2.脱水相关表现
口渴：因脱水导致细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢，患者会感到明显口渴。例如，患者会频繁饮水，但往往不能有效缓解口渴症状。
尿量减少：机体为了减少水分丢失，肾脏重吸收水分增加，导致尿量减少。如果脱水严重，还可能出现无尿的情况。
皮肤弹性差：由于脱水，皮肤组织水分减少，皮肤弹性降低，用手抓起皮肤后，恢复缓慢。对于儿童患者，这一表现可能更为明显，因为儿童皮肤相对较薄，水分更容易丢失。
眼窝凹陷：脱水时眼内组织水分减少，导致眼窝凹陷。
3.神经系统表现
意识障碍：轻者可表现为烦躁、嗜睡，随着病情加重，可出现意识模糊、昏迷等。对于老年糖尿病患者，由于其机体代偿能力较差，意识障碍可能出现得更早且更严重。而儿童糖尿病酮症酸中毒患者，意识障碍的表现可能因年龄不同而有所差异，幼儿可能表现为哭闹不安后逐渐嗜睡。
二、其他相关表现
1.胃肠道症状
恶心、呕吐：是常见的胃肠道表现，由于酸中毒刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱，患者可出现恶心、呕吐症状。部分患者呕吐较为频繁，可能导致电解质紊乱进一步加重。
腹痛：少数患者可出现腹痛症状，类似急腹症表现，但腹部体征多不明显，需要与外科急腹症进行鉴别。腹痛的发生机制可能与酸中毒引起的胃肠道功能紊乱、神经反射等有关。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童糖尿病酮症酸中毒起病往往较急，病情变化快。由于儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童的精神状态、饮水量、尿量等情况。一旦发现儿童出现精神萎靡、频繁呕吐、尿量明显减少等情况，应及时就医。因为儿童对脱水的耐受性更差，病情进展可能更为迅速，需要尽快进行补液等救治措施。
2.老年患者
老年糖尿病患者多伴有心、肾等器官的基础疾病。在发生酮症酸中毒时，补液等治疗需要更加谨慎，要密切监测心肾功能，防止补液过快过多导致心力衰竭、肺水肿等并发症。同时，老年患者的意识改变可能不典型，容易被忽视，要注意观察其精神状态的细微变化。
3.妊娠期糖尿病患者
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒时，不仅要考虑对孕妇的影响，还要关注对胎儿的影响。需要及时、规范地进行治疗，严格控制血糖和酸碱平衡，因为酮症酸中毒可能导致胎儿缺氧、流产、早产等不良妊娠结局。在治疗过程中，要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。
