产后出血最常见的原因是什么

产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超500ml（剖宫产超1000ml），其最常见原因有四种：一是子宫收缩乏力，为最常见原因，产妇精神紧张、产程长、高龄、多胎妊娠、多次人流或子宫手术史等都可能引发；二是胎盘因素，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留等，与多次刮宫、前置胎盘、多次剖宫产等有关；三是软产道裂伤，急产、巨大胎儿、阴道手术助产等易引起，初产妇几率相对高；四是凝血功能障碍，较少见但后果严重，产妇自身血液或肝脏疾病、分娩中羊水栓塞等可导致。特殊人群如高龄、多胎妊娠、有多次剖宫产或人流史、有基础疾病的产妇，需在孕期加强产检、积极治疗疾病、调整方案，分娩时做好预防和应对准备，产后产妇要密切观察阴道流血情况，异常时及时告知医生。

一、产后出血最常见原因概述

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml（剖宫产时超过1000ml），其最常见的原因主要有以下四种。

二、具体原因

1.子宫收缩乏力：这是产后出血最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面的开放血窦关闭，从而达到止血目的。若子宫收缩乏力，血窦不能及时关闭就会导致出血。产妇精神过度紧张、产程延长、产妇体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大胎儿等都可能影响子宫收缩。高龄产妇、多胎妊娠产妇子宫肌纤维相对弹性较差，发生子宫收缩乏力的风险更高。此外，有多次人工流产史、子宫手术史的产妇，子宫肌层受损，也容易出现子宫收缩乏力。

2.胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等。胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，可能影响子宫收缩而导致出血。胎盘粘连指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，可能与多次刮宫、子宫内膜炎等有关。胎盘植入指胎盘绒毛穿入子宫肌层，常见于前置胎盘、多次剖宫产史的产妇。胎盘残留指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致产后出血。

3.软产道裂伤：分娩过程中软产道（包括会阴、阴道、宫颈、子宫下段）发生裂伤也可导致产后出血。急产、巨大胎儿、阴道手术助产（如产钳助产、胎头吸引术）、会阴切开缝合不当等都可能引起软产道裂伤。初产妇会阴弹性相对较差，发生软产道裂伤的几率相对较高。

4.凝血功能障碍：较少见，但后果严重。产妇本身患有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）、肝脏疾病影响凝血因子合成，或在分娩过程中发生羊水栓塞、胎盘早剥等导致的弥散性血管内凝血（DIC），都可引起凝血功能障碍，导致产后出血。有凝血功能障碍家族史的产妇，需在孕期进行相关检查和评估。

三、特殊人群温馨提示

对于高龄产妇，由于身体机能下降，产后发生子宫收缩乏力等导致产后出血的风险较高，孕期应加强产检，评估身体状况，分娩时可提前做好预防产后出血的准备。多胎妊娠产妇、有多次剖宫产史或人工流产史的产妇，发生胎盘因素导致产后出血的可能性增加，分娩时需密切观察胎盘娩出情况。有血液系统疾病或肝脏疾病的产妇，应在孕前积极治疗基础疾病，孕期在医生指导下调整治疗方案，分娩时需多学科协作，做好应对产后出血的准备。产妇在产后应密切观察阴道流血情况，若发现阴道流血量多、持续不减少等异常情况，应及时告知医生。