什么是新生儿溶血病

新生儿溶血病是母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，常见病因有ABO和Rh血型不合，前者母亲多O型、胎儿A或B型，后者母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性。临床表现为黄疸、贫血、肝脾肿大。诊断靠血型、抗体、血常规及胆红素测定等检查。治疗方法包括光照、药物及换血疗法。预防有产前抗D免疫球蛋白注射及孕期监测抗体效价等。孕妇要按时产检、关注血型抗体；新生儿确诊后积极治疗并定期复查，有异常及时就医。

一、新生儿溶血病的定义

新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生相应的免疫抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血循环，与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，使红细胞致敏，被单核巨噬细胞系统破坏而引起溶血。

二、常见病因及发病机制

1.ABO血型不合：最常见，母亲多为O型，胎儿为A型或B型。当胎儿红细胞上的A或B抗原进入母体，母体产生抗A或抗B抗体，IgG抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上相应抗原结合，导致溶血。

2.Rh血型不合：母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。首次妊娠时，胎儿Rh阳性红细胞进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，再次妊娠胎儿仍为Rh阳性时，母体的抗Rh抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合引发溶血。一般第一胎不发病，多在第二胎及以后发病。

三、临床表现

1.黄疸：多数在生后24小时内出现并迅速加重，血清胆红素以未结合胆红素升高为主。严重黄疸可导致胆红素脑病，引起神经系统损害。

2.贫血：程度不一，重症者可出现心力衰竭等。长期贫血还可能导致髓外造血，引起肝脾肿大。

3.肝脾肿大：Rh溶血病肝脾肿大较为明显，ABO溶血病相对较轻。

四、诊断方法

1.血型检查：检查母婴ABO和Rh血型，确定有无血型不合。

2.抗体检测：母亲血清中检测到与胎儿红细胞抗原相应的IgG抗体，如抗A或抗B抗体、抗Rh抗体等。

3.血常规：了解贫血程度，网织红细胞、有核红细胞计数等可增高。

4.胆红素测定：监测血清胆红素水平，判断黄疸严重程度。

五、治疗方法

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

2.药物治疗：如静脉用免疫球蛋白，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞；肝酶诱导剂，如苯巴比妥，可增加肝脏结合和分泌胆红素能力。

3.换血疗法：用于重症高胆红素血症，可换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆红素水平，防止胆红素脑病。

六、预防措施

1.产前预防：对Rh阴性孕妇，在妊娠28周左右可进行抗D免疫球蛋白注射，预防下一胎发生Rh溶血病。

2.孕期监测：孕期定期监测孕妇血型抗体效价，若抗体效价升高，需密切观察胎儿情况，可通过超声等检查了解胎儿有无水肿、贫血等。

七、特殊人群温馨提示

1.孕妇：孕期要按时产检，进行血型及抗体检测，了解自身及胎儿情况。若存在血型不合可能，应遵循医生建议，必要时采取相应措施。保持良好生活方式，避免感染等不良因素影响胎儿。

2.新生儿：一旦确诊新生儿溶血病，需积极配合治疗。治疗期间密切观察黄疸、贫血等症状变化。出院后按医嘱定期复查血常规、胆红素等指标，了解恢复情况。若发现新生儿出现嗜睡、拒奶、抽搐等异常表现，应及时就医。