产后出血的临床表现

产后出血是分娩期严重并发症，威胁产妇生命安全。其临床表现包括：一是阴道流血，胎儿娩出后立即流血、色鲜红多为软产道裂伤；胎盘娩出后流血、色暗红可能因子宫收缩乏力、胎盘残留等；产后24小时后产褥期大量出血为晚期产后出血，多在产后12周，常见原因有胎盘胎膜残留等。二是休克症状，随阴道流血量增加出现，与失血速度也有关。三是其他表现，子宫收缩乏力时子宫软、轮廓不清，有胎盘残留可触及，凝血功能障碍时阴道流血不凝且全身多部位有出血倾向。产妇产前应治疗基础疾病、做好孕期保健，分娩中保持良好心态，产后密切观察；医护人员要掌握预防和处理措施，准确判断治疗。

一、阴道流血

1.胎儿娩出后阴道流血：胎儿娩出后立即出现的阴道流血，颜色鲜红，多为软产道裂伤所致。软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤等，常见于急产、巨大儿分娩、助产手术操作不当等情况。若为会阴裂伤，可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，Ⅰ度裂伤仅累及会阴皮肤及阴道黏膜；Ⅱ度裂伤达会阴体肌层；Ⅲ度裂伤为肛门外括约肌断裂；Ⅳ度裂伤为直肠阴道隔、直肠壁及黏膜损伤。宫颈裂伤多发生在两侧，严重时可向上延及子宫下段。

2.胎盘娩出后阴道流血：胎盘娩出后出现的阴道流血，颜色暗红，可能是子宫收缩乏力、胎盘残留或胎盘胎膜残留等原因引起。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，常见于产妇精神过度紧张、体质虚弱、产程延长、子宫过度膨胀（如双胎妊娠、巨大儿、羊水过多等）、子宫肌瘤等情况。胎盘残留可表现为部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而导致出血。

3.产后晚期阴道流血：产后24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。多发生在产后12周，也可迟至产后6周。常见原因有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口裂开等。

二、休克症状

随着阴道流血量的增加，产妇可出现休克症状。初期表现为头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、脉搏细速等，此时若未能及时处理，病情进一步发展，可出现血压下降、尿量减少、意识模糊甚至昏迷等严重休克表现。休克的发生不仅与阴道流血量有关，还与失血速度有关。短时间内大量失血可迅速导致休克，而缓慢持续的失血，机体可通过代偿机制维持一段时间，但最终也会因失代偿而发生休克。

三、其他表现

1.腹部体征：对于子宫收缩乏力引起的产后出血，腹部检查可发现子宫软，轮廓不清，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫可变硬，阴道流血量减少。若有胎盘残留，可在宫腔内触及残留的胎盘组织。

2.凝血功能障碍表现：当产后出血是由于凝血功能障碍引起时，除了阴道流血不凝外，还可出现全身多部位的出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、注射部位瘀斑等。严重的凝血功能障碍可导致弥散性血管内凝血（DIC），进一步加重出血和休克症状。

温馨提示：产后出血是分娩期严重的并发症，对产妇的生命安全构成严重威胁。对于产妇而言，产前应积极治疗基础疾病，如贫血、高血压、糖尿病等，做好孕期保健，定期产检，及时发现并处理可能导致产后出血的危险因素。分娩过程中要保持良好的心态，避免精神过度紧张，积极配合医护人员。产后要密切观察阴道流血情况，如有异常应及时告知医护人员。对于有多次分娩史、剖宫产史、前置胎盘、胎盘早剥等高危因素的产妇，产后更要加强监护。对于医护人员来说，要熟练掌握产后出血的预防和处理措施，及时准确地判断出血原因并进行相应的治疗，以保障产妇的生命安全。