糖尿病酮症酸中毒的临床表现

糖尿病酮症酸中毒有代谢性酸中毒相关表现，如深大呼吸、血pH值及碳酸氢根等指标异常；有酮症相关表现，如呼出气体有烂苹果味、尿酮体阳性；有脱水相关表现，如口渴、尿量改变、皮肤黏膜表现；有神经系统相关表现，如意识改变、反射异常；还有原发病糖尿病相关表现，如血糖升高、“三多”症状加重

1.代谢性酸中毒相关表现：

呼吸改变：患者可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸，这是由于酸中毒刺激呼吸中枢所致。在儿童群体中，由于其呼吸调节系统相对不完善，可能更易出现呼吸频率增快且深度变化明显的情况；而老年患者可能因心肺功能储备较差，深大呼吸时的耐受程度较低，表现可能相对不典型。

血pH值及碳酸氢根等指标异常：血液pH值降低，碳酸氢根水平下降。一般来说，血pH＜7.35，碳酸氢根常低于15mmol/L，这是体内酸碱平衡失调的客观实验室指标体现，反映了机体代谢性酸中毒的严重程度，不同年龄人群的正常酸碱范围略有差异，但发病时均会出现偏离正常范围的情况。

2.酮症相关表现：

气味改变：患者呼出的气体可有烂苹果味，这是因为体内酮体生成增加，丙酮从呼吸道排出所致。儿童对气味的感知可能与成人有所不同，但当酮症发生时，仍可通过专业检测或有经验的医护人员判断出这种特殊气味；老年患者由于嗅觉可能减退，对烂苹果味的感知不敏感，但其他临床表现仍可能存在。

尿酮体阳性：尿常规检查可发现尿酮体呈阳性，这是酮症的重要实验室依据，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，尿酮体阳性的出现都提示体内酮体生成过多，是糖尿病酮症酸中毒的典型表现之一。

3.脱水相关表现：

口渴、尿量改变：患者常有明显口渴症状，是因为脱水导致细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢。同时，尿量可先增多后减少，早期因血糖升高导致渗透性利尿，尿量增多；随着脱水加重，肾脏灌注不足，尿量减少。儿童由于自身水分调节能力相对较弱，脱水时口渴表现可能更突出，且尿量变化可能更迅速；老年患者因肾脏浓缩功能减退等因素，对脱水的代偿能力较差，口渴和尿量改变可能更易被忽视，但脱水对其心脑血管等重要脏器的影响更大。

皮肤黏膜表现：皮肤干燥、弹性减退，黏膜干燥。在儿童中，皮肤弹性差的表现可能更易观察，因为儿童皮肤相对较薄嫩；老年患者皮肤本身就相对干燥，脱水时这种表现会更加明显，且可能伴有皮肤松弛等情况。

4.神经系统相关表现：

意识改变：轻者可表现为头晕、嗜睡，重者可出现昏迷。不同年龄人群对意识改变的耐受和表现不同，儿童神经系统发育尚不完善，糖尿病酮症酸中毒时意识改变可能出现较早且症状相对更严重；老年患者本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，酮症酸中毒导致的意识改变可能加重原有脑部供血不足等情况，昏迷发生率相对较高。

反射异常：部分患者可出现腱反射减退或消失等神经系统反射异常表现，这与酸中毒影响神经传导等因素有关，不同年龄、病史的患者反射异常的程度和表现可能有所差异。

5.原发病糖尿病相关表现：

血糖升高：血糖明显升高，一般多＞16.7mmol/L，部分患者可更高。不同性别、生活方式的糖尿病患者，在发生酮症酸中毒时血糖升高的程度可能因基础病情等因素有所不同，比如长期高血糖控制不佳的患者可能血糖升高更为显著。

多饮、多食、多尿症状加重：原本糖尿病患者的“三多”症状在酮症酸中毒时会进一步加重，这是因为病情恶化导致代谢紊乱加剧，机体对葡萄糖的利用障碍更加明显，从而使患者的“三多”症状更为突出。