特发性血小板减少性紫癜（ITP）确切病因未完全明确，主要与自身免疫、感染、遗传及其他如雌激素、脾脏等因素相关。自身免疫因素包括体液免疫异常（产生抗血小板自身抗体并激活补体加速破坏）和细胞免疫异常（T淋巴细胞亚群失衡等）；感染因素中急性ITP多在发病前13周有病毒感染史，慢性ITP感染可致病情加重或复发；遗传因素方面遗传易感性可能起作用；其他因素有雌激素可抑制血小板生成等，脾脏是破坏血小板重要场所且脾切除治疗有效。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病，其确切病因尚未完全明确，目前认为主要与以下因素相关：
一、自身免疫因素
1.体液免疫异常
抗体产生：体内产生针对血小板抗原的自身抗体。例如，患者体内可出现抗血小板膜糖蛋白（如GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb等）的自身抗体。这些自身抗体与血小板结合后，可被单核巨噬细胞系统识别并破坏。研究表明，在ITP患者体内，抗血小板抗体水平升高，且与血小板计数呈负相关。自身抗体的产生可能与B淋巴细胞的异常活化有关，B细胞过度活化后分泌大量自身抗体攻击自身血小板。
补体参与：自身抗体与血小板结合后，可激活补体系统，进一步加速血小板的破坏。补体激活后形成的膜攻击复合物等可损伤血小板膜，导致血小板功能异常和破坏增加。
2.细胞免疫异常
T淋巴细胞功能异常：T淋巴细胞在免疫调节中起重要作用。在ITP患者中，存在T淋巴细胞亚群的失衡，例如辅助性T细胞（Th）1/Th2失衡，Th1细胞功能相对亢进，Th1细胞分泌的细胞因子可进一步促进B细胞产生自身抗体，加重血小板的破坏。同时，细胞毒性T细胞可能直接参与对血小板的攻击，导致血小板数量减少。
二、感染因素
1.病毒感染
急性ITP：多数急性ITP患者发病前13周有病毒感染史，常见的病毒有风疹病毒、麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。病毒感染后，病毒抗原可与血小板膜糖蛋白发生交叉反应，使血小板受到免疫攻击。例如，风疹病毒感染后，其抗原与血小板膜糖蛋白相似，机体产生的抗体在攻击病毒抗原的同时，也会破坏血小板。
慢性ITP：感染可能是慢性ITP病情加重或复发的诱因。某些病毒持续感染可导致机体免疫功能持续处于激活状态，自身抗体持续产生，从而使血小板持续受到破坏。例如，幽门螺杆菌感染与部分慢性ITP患者的发病或病情活动相关，根除幽门螺杆菌治疗后，部分患者血小板计数可升高。
三、遗传因素
遗传易感性在ITP的发病中可能起一定作用。研究发现，某些基因多态性与ITP的易感性相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因多态性可能影响机体的免疫应答，使个体更容易产生针对血小板的自身抗体。有家族史的人群患ITP的风险可能高于普通人群，但目前具体的遗传模式和相关基因的作用机制仍在进一步研究中。
四、其他因素
1.雌激素作用
雌激素可能参与ITP的发病。女性患者在青春期、妊娠期等雌激素水平变化较大的时期，病情容易出现波动。研究表明，雌激素可抑制血小板生成，并增强单核巨噬细胞系统对抗体包被血小板的吞噬作用。例如，妊娠期女性由于雌激素水平升高，ITP的发病率可能相对较高，且病情可能较非妊娠期更为复杂。
2.脾脏作用
脾脏是破坏血小板的重要场所。在ITP患者中，脾脏巨噬细胞表面的Fc受体可与结合有自身抗体的血小板结合，加速血小板的吞噬和破坏。同时，脾脏还可合成自身抗体，进一步加重血小板的损伤。脾切除治疗ITP有效也从侧面证实了脾脏在ITP发病中的重要作用。
