产后出血的常见原因

产后出血的原因主要有子宫收缩乏力（常见原因包括产妇精神、体质、产程、子宫状况、胎盘因素、药物使用等，高龄、肥胖、缺乏运动、多次分娩或子宫手术史的产妇风险高）、胎盘因素（含胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留）、软产道裂伤（因会阴弹性差、急产、胎儿大、助产操作不当等导致，胎儿娩出后即现鲜红阴道流血）、凝血功能障碍（原发或继发的凝血异常，如血液系统疾病、产科并发症，有相关家族史或病史、孕期不良生活方式的产妇风险增加），高危产妇孕期应加强产检、提前评估风险并制定预防措施，产妇孕期要保持健康生活方式，分娩时积极配合，产后密切观察出血情况。

一、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面的血窦关闭，从而控制出血。但当子宫收缩乏力时，血窦不能有效关闭，导致出血增多。产妇精神过度紧张、体质虚弱或合并慢性全身性疾病、产程过长使体力消耗过多、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等）、子宫肌壁损伤（如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等）、前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素影响子宫收缩，以及临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂等，都可能导致子宫收缩乏力。高龄产妇、肥胖产妇发生子宫收缩乏力的风险相对较高。生活方式方面，孕期缺乏适当运动，可能导致肌肉力量不足，增加子宫收缩乏力的可能性。有多次分娩史、子宫手术史的产妇更要警惕子宫收缩乏力引起的产后出血。

二、胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘多在15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍未娩出，称为胎盘滞留。常见原因包括膀胱充盈使已剥离胎盘滞留于宫腔，胎盘嵌顿（子宫收缩不协调，形成狭窄环，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内），胎盘剥离不全（多因宫缩乏力，或在第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，使胎盘部分自宫壁剥离，部分仍附着于子宫壁上，影响子宫收缩而出血）。

2.胎盘植入：指胎盘绒毛异常植入子宫肌层。根据植入程度分为胎盘粘连（绒毛黏附于子宫肌层表面）、胎盘植入（绒毛侵入子宫肌层）和穿透性胎盘植入（绒毛穿透子宫肌层达浆膜层）。常见于有剖宫产史、前置胎盘、子宫内膜损伤或病变（如多次刮宫、宫腔感染等）的产妇。

3.胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血。多因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。

三、软产道裂伤

分娩过程中软产道裂伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤，甚至子宫下段裂伤，可导致产后出血。常见原因包括会阴组织弹性差（如高龄初产妇、会阴发育不良等）、急产、胎儿过大、助产操作不当（如产钳助产、胎头吸引术等）。软产道裂伤出血特点是胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。

四、凝血功能障碍

任何原发或继发的凝血功能异常，均可引起产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等血液系统疾病，可导致产妇凝血因子缺乏；产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等，可引起弥散性血管内凝血（DIC），消耗大量凝血因子和血小板，导致凝血功能障碍。有血液系统疾病家族史或既往有凝血功能异常病史的产妇，发生产后出血的风险增加。孕期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响产妇的凝血功能。

温馨提示：对于高龄产妇、有多次分娩史、子宫手术史、血液系统疾病史等高危产妇，孕期应加强产检，提前评估产后出血的风险，并制定相应的预防措施。产妇在孕期要保持健康的生活方式，适当运动，合理饮食，避免不良嗜好。分娩过程中，产妇要积极配合医护人员，避免精神过度紧张。产后需密切观察阴道流血情况，若发现阴道流血量多、持续时间长等异常情况，应及时告知医护人员，以便及时处理。