心率减慢可由生理性因素（如运动员、长期重体力劳动者、睡眠状态）、病理性因素（如心血管系统疾病的窦房结病变、房室传导阻滞，内分泌系统疾病的甲状腺功能减退，神经系统疾病的颅内病变，药物因素的β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）及其他因素（如电解质紊乱的高钾血症、中毒因素的洋地黄中毒）引起，不同因素导致心率减慢的机制和表现各异。
一、生理性因素
（一）运动员或长期从事重体力劳动人群
长期运动训练的运动员心肌收缩力增强，在安静状态下心率较常人慢，这是因为心脏功能得到锻炼，每搏输出量增大，满足机体在低心率下仍能有足够的血液供应，属于生理性适应，一般心率在40-60次/分钟左右仍可维持正常生理功能，无明显不适症状。
（二）睡眠状态
人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，这是正常的生理调节现象，此时心率可低于60次/分钟，一般在50次/分钟左右，呼吸也会变得缓慢而均匀，机体处于能量消耗降低、恢复体力的状态。
二、病理性因素
（一）心血管系统疾病
1.窦房结病变：
窦房结功能减退，如病态窦房结综合征，是由于窦房结本身的病变，如缺血、炎症、退行性变等，导致其产生和传导冲动的功能障碍，心率可显著减慢，低于50次/分钟，患者可能出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状，尤其在老年人群中较为常见，因为随着年龄增长，窦房结易发生退行性改变。
2.房室传导阻滞：
分为一度、二度和三度房室传导阻滞。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，心脏的激动从心房传到心室的过程受到阻碍，心率明显减慢。例如三度房室传导阻滞时，心房和心室的活动各自独立，心室率可低于40次/分钟，患者会有明显的心悸、气短、头晕等症状，严重时可发生阿斯综合征，在各个年龄段都可能发生，有基础心脏疾病的人群更易出现。
（二）内分泌系统疾病
1.甲状腺功能减退：
甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，导致心率减慢。患者除了心率过慢外，还常伴有畏寒、乏力、水肿、体重增加等表现，多见于中年女性，由于甲状腺自身免疫性疾病、手术切除或放射性碘治疗等原因引起甲状腺功能减退。
（三）神经系统疾病
1.颅内病变：
当颅内发生病变，如肿瘤、出血、梗死等，影响到调节心率的神经中枢，可导致心率减慢。例如第三脑室肿瘤可能压迫下丘脑，影响自主神经对心率的调节，患者同时可能伴有头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状，各个年龄段均可因不同的颅内病变引发。
（四）药物因素
1.β受体阻滞剂：
如普萘洛尔等，这类药物通过阻断β受体，抑制心脏的交感神经活性，从而减慢心率。长期服用此类药物的患者可能出现心率过慢的情况，在有基础心脏疾病且需要服用β受体阻滞剂的患者中较为常见，老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易出现心率减慢的不良反应。
2.钙通道阻滞剂：
像地尔硫?等，也可能导致心率减慢，其作用机制是抑制心肌细胞的钙内流，减慢房室结的传导速度，从而使心率降低，在患有心律失常等疾病服用钙通道阻滞剂的患者中需密切监测心率。
三、其他因素
（一）电解质紊乱
1.高钾血症：
血清钾浓度升高时，可抑制心肌细胞的兴奋性和传导性，导致心率减慢。当血钾浓度高于5.5mmol/L时，就可能出现心率异常，患者可能同时伴有肌肉无力、心电图改变等表现，常见于肾功能不全、大量摄入含钾药物或食物等情况，各个年龄段都可能发生电解质紊乱导致高钾血症进而引起心率过慢。
（二）中毒因素
1.洋地黄中毒：
长期或过量服用洋地黄类药物可导致中毒，出现心率减慢等心律失常表现，在患有心力衰竭且正在服用洋地黄类药物的患者中需要警惕，老年患者由于药物代谢和排泄功能下降，更容易发生洋地黄中毒，患者可能还伴有恶心、呕吐、视力模糊等中毒症状。
