脑卒中吞咽功能障碍怎么办

脑卒中吞咽功能障碍的评估、治疗及特殊人群注意事项如下：评估分为临床评估，通过观察吞咽相关肌肉功能、询问主观感受及评估意识认知等判断；仪器评估以吞咽造影检查为金标准，纤维内镜吞咽功能检查辅助。治疗包括基础治疗，通过鼻饲或胃肠造瘘保证营养供给；康复训练有口腔运动、吞咽反射及摄食训练；药物治疗使用改善脑循环、营养神经类药物；手术治疗针对咽喉部结构异常且保守治疗不佳者。特殊人群方面，老年患者训练强度循序渐进并监测基础疾病；儿童训练注重趣味性且控制刺激强度、规范用药；女性患者多给予心理支持，孕期谨慎用药和调整训练强度；特殊生活方式患者需戒酒戒烟；有相关病史患者密切观察并调整训练强度。

一、脑卒中吞咽功能障碍的评估

1.临床评估：医生通过观察患者的面部表情、口唇闭合、舌运动等情况，初步判断吞咽相关肌肉的功能。询问患者是否有吞咽困难的主观感受，如进食时是否有梗阻感、呛咳等。同时评估患者的意识状态、认知功能，因为这些会影响吞咽功能的恢复，如认知障碍可能导致患者不能配合吞咽训练。

2.仪器评估：吞咽造影检查是评估吞咽功能障碍的金标准。它能直观地观察到食物从口腔到食管的吞咽过程，明确吞咽启动时间、咽部及食管蠕动情况、是否存在误吸等。纤维内镜吞咽功能检查，可在直视下观察咽部结构和功能，评估吞咽过程中分泌物的清除能力等。

二、脑卒中吞咽功能障碍的治疗

1.基础治疗：对于存在吞咽功能障碍的患者，保证营养供给至关重要。可根据患者具体情况选择鼻饲或胃肠造瘘的方式补充营养，维持水电解质平衡，以支持后续康复治疗。

2.康复训练

口腔运动训练：针对口唇、舌、下颌等部位进行训练。如闭唇训练，可通过抿嘴、噘嘴等动作，增强口唇肌肉力量，有利于食物在口腔内的控制；舌运动训练，包括伸舌、缩舌、舌左右摆动、舌抵硬腭等，提高舌的灵活性和协调性，辅助食物的搅拌与推送。

吞咽反射训练：用冰棉签轻触患者软腭、舌根及咽后壁，诱发吞咽反射，每次刺激35下，每天34次。也可进行空吞咽训练，让患者做空吞咽动作，每次吞咽后保持数秒，以强化吞咽反射。

摄食训练：根据患者吞咽功能恢复情况，选择合适的食物性状。从糊状食物开始，如米糊、果泥等，逐渐过渡到软食、正常食物。进食时调整患者体位，一般采取半卧位或坐位，头稍前倾，减少误吸风险。控制进食速度，小口进食，缓慢吞咽。

3.药物治疗：可使用改善脑循环、营养神经类药物，促进受损神经功能恢复，间接改善吞咽功能。如胞磷胆碱钠等。

4.手术治疗：对于部分因咽喉部结构异常导致吞咽障碍且保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如环咽肌切开术，改善吞咽通道的通畅性。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年人身体机能下降，康复训练耐受性相对较差。训练强度应循序渐进，避免过度训练导致疲劳甚至损伤。同时，老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗吞咽功能障碍过程中，要密切监测基础疾病指标，保证治疗安全。

2.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，吞咽功能障碍不仅影响营养摄入，还可能影响口腔及面部肌肉发育。训练方式应更具趣味性，如通过游戏方式进行口腔运动训练，提高儿童配合度。由于儿童吞咽反射相对较弱，在进行吞咽反射训练时，刺激强度要适中，避免引起不适。药物治疗时，严格遵循儿科用药规范，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.女性患者：女性患者可能更关注自身形象和社交。吞咽障碍导致的进食问题可能对其心理产生较大影响，家属及医护人员要给予更多心理支持。孕期女性若发生脑卒中吞咽功能障碍，用药需谨慎，避免对胎儿造成不良影响，康复训练强度也需根据孕期身体状况适当调整。

4.有特殊生活方式患者：如长期饮酒者，酒精可能影响神经功能恢复，在治疗吞咽功能障碍期间应劝其戒酒。吸烟者应戒烟，因吸烟会刺激呼吸道，增加误吸和肺部感染风险，不利于吞咽功能恢复。

5.有相关病史患者：对于有肺部疾病病史的患者，吞咽功能障碍导致的误吸更容易引发肺部感染，在治疗过程中要密切观察呼吸情况，加强呼吸道管理，必要时预防性使用抗生素。有心脏病病史的患者，康复训练强度需根据心脏功能适当调整，避免因训练强度过大增加心脏负担。