产后出血的症状

产后出血的常见症状、不同原因导致产后出血的症状特点以及特殊人群的注意事项。常见症状有阴道大量流血（胎儿娩出后24小时内顺产超500ml、剖宫产超1000ml，有持续或间歇性出血）、休克症状（从早期头晕等发展到典型休克表现）、血凝异常（伤口渗血、血液不凝等）；不同原因导致的产后出血症状特点包括子宫收缩乏力（子宫软、轮廓不清、流血多）、胎盘因素（部分残留有间歇性流血等）、软产道裂伤（胎儿娩出后阴道立即流鲜红血）、凝血功能障碍（全身多部位出血且难止血）；特殊人群如高龄产妇（身体机能下降、合并慢性病，要密切观察和控制基础病）、有多次分娩史的产妇（子宫收缩能力弱，要注意休息和观察恶露）、合并妊娠期并发症的产妇（本身出血风险高，要监测指标和积极治疗并发症）需格外注意。

一、产后出血的常见症状

1.阴道大量流血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是产后出血最明显的症状。阴道流血可表现为持续性出血，也可能是间歇性的大量出血。顺产产妇可能在胎儿娩出后不久就出现明显的阴道流血，剖宫产产妇则多在术后观察期间发现阴道流血量较多。

2.休克症状：随着出血量的增加，产妇会出现休克相关症状。早期可能表现为头晕、心慌、出冷汗、口渴、打哈欠、烦躁不安等。如果出血持续未得到控制，会进一步发展为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等典型的休克表现。严重的休克会对产妇的重要器官如心脏、肝脏、肾脏等造成损害，甚至危及生命。

3.血凝异常：当产后出血是由于凝血功能障碍引起时，还会出现血凝异常的表现。伤口处持续渗血，血液不易凝固；阴道流出的血液可能呈现不凝状态，或仅有少量的小凝血块。此外，产妇可能还会出现身体其他部位的出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

二、不同原因导致产后出血的症状特点

1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。子宫质地软，轮廓不清，按压宫底时子宫收缩不明显，且阴道流血量较多。出血通常为暗红色，有时可伴有血块。产妇可能会感到下腹部坠胀不适。在胎儿娩出后，由于子宫收缩乏力，胎盘剥离面的血窦不能及时关闭，导致持续出血。

2.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘植入等胎盘因素也可引起产后出血。如果是胎盘部分残留，可在胎儿娩出后一段时间出现间歇性阴道流血，有时可见到胎盘组织排出。胎盘粘连或植入时，徒手剥离胎盘困难，可能伴有大量出血。胎盘滞留时，胎盘未在正常时间内娩出，同时伴有阴道流血增多。

3.软产道裂伤：多发生在胎儿娩出后，阴道立即出现鲜红色血液流出，且出血速度较快。裂伤部位可包括会阴、阴道、宫颈等。会阴裂伤时，产妇会感到会阴部疼痛明显；阴道裂伤较深时，可能出现血肿，产妇自觉阴道坠胀感。宫颈裂伤时，出血可能较隐匿，需要仔细检查宫颈才能发现。

4.凝血功能障碍：除了上述的血凝异常表现外，产妇可能有既往血液系统疾病史或孕期合并有凝血功能异常的情况。出血特点为全身多部位出血，且出血难以通过常规的止血方法控制。阴道流血可呈持续性，量可多可少，同时可能伴有其他部位的出血，如手术切口渗血、穿刺部位瘀斑等。

三、特殊人群的注意事项

1.高龄产妇：年龄超过35岁的高龄产妇，身体机能相对下降，子宫收缩能力可能较差，更容易发生产后出血。在产后应密切观察阴道流血情况，注意生命体征的变化。由于高龄产妇可能合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响身体的恢复和凝血功能，因此要积极控制基础疾病，加强营养支持，促进身体恢复。

2.有多次分娩史的产妇：多次分娩会使子宫肌纤维受损，子宫收缩能力减弱，增加产后出血的风险。这类产妇产后要注意休息，避免过早活动，可通过按摩子宫等方法促进子宫收缩。同时，要注意观察恶露的量、颜色和气味，如有异常及时告知医生。

3.合并有妊娠期并发症的产妇：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等，本身就存在较高的产后出血风险。产后要严格监测血压、凝血功能等指标，积极治疗并发症。对于前置胎盘或胎盘早剥的产妇，要密切观察子宫收缩和阴道流血情况，预防产后出血的发生。在治疗过程中，要根据产妇的具体情况，合理调整治疗方案，确保产妇的安全。