什么是糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症，由长期高血糖致自主神经病变、胃肠激素异常引发，有早饱、腹胀等消化系统及全身表现，通过胃排空功能检查、胃镜等诊断，年龄、性别、生活方式、病史对其有影响，需针对性应对，如儿童要关注生长发育、老年要重视不典型表现、调整生活方式及控制血糖等。

一、定义

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指在没有机械性梗阻的情况下，由糖尿病引起的胃排空延迟的一种临床综合征。糖尿病患者由于长期高血糖状态，影响了自主神经系统功能，进而导致胃动力障碍，表现为胃排空延迟。

二、发病机制

1.自主神经病变：糖尿病患者长期高血糖会损伤自主神经，尤其是支配胃肠道的自主神经。迷走神经和交感神经功能失衡，影响胃的蠕动和排空。例如，迷走神经功能受损会导致胃平滑肌收缩减弱，从而使胃排空延迟。多项研究表明，糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，自主神经病变的发生率较高，进而更容易发生胃轻瘫。

2.胃肠激素异常：一些胃肠激素的分泌和调节也与糖尿病胃轻瘫有关。如胃动素、胃泌素等激素的分泌和作用受到影响。胃动素能促进胃的蠕动，糖尿病患者胃动素水平可能降低；胃泌素对胃的分泌和运动有调节作用，其异常也参与了胃轻瘫的发生发展。

三、临床表现

1.消化系统症状

早饱：患者进食少量食物后就有饱腹感，明显减少进食量。例如，以往能吃一碗饭，现在吃半碗就感觉很饱，无法继续进食。

腹胀：胃部胀满不适，持续时间较长，可能全天都有腹胀感，尤其是在进食后更为明显。

恶心、呕吐：部分患者会出现反复的恶心，严重时可伴有呕吐，呕吐物多为胃内未消化的食物。

腹痛：少数患者可能出现上腹部隐痛或胀痛等不适。

2.全身表现：由于进食减少，患者可能出现体重下降、营养不良等全身表现。长期的胃轻瘫还可能影响其他营养物质的吸收，导致维生素缺乏等情况。

四、诊断方法

1.胃排空功能检查

放射性核素胃排空试验：是诊断胃排空的金标准。让患者口服含有放射性核素标记的食物，然后通过γ相机定时拍摄，测定胃内放射性物质的排空率。正常情况下，胃排空时间在一定范围内，糖尿病胃轻瘫患者胃排空时间明显延长。

呼气试验：例如13C-辛酸呼气试验，原理是利用标记的底物在胃内消化后产生的气体经呼气排出，通过检测呼气中标记物的含量来判断胃排空情况。

2.胃镜检查：排除胃部的机械性梗阻，如肿瘤、幽门狭窄等情况，因为机械性梗阻也会导致胃排空延迟，通过胃镜可以直观观察胃部的形态和结构。

3.血糖监测：了解患者血糖控制情况，因为高血糖是导致糖尿病胃轻瘫的重要因素，血糖控制不佳的患者发生胃轻瘫的风险更高。

五、年龄、性别、生活方式及病史对糖尿病胃轻瘫的影响及应对

1.年龄

儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者发生胃轻瘫相对较少，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，胃轻瘫可能会影响营养物质的吸收，进而影响身高、体重等生长指标。需要密切关注其饮食摄入和生长发育情况，可能需要调整饮食结构，采用少食多餐等方式保证营养摄入。

老年糖尿病患者：老年糖尿病患者自主神经病变发生率更高，更容易发生胃轻瘫。老年患者胃轻瘫的临床表现可能不典型，容易被忽视。在护理和治疗中，要更加注重监测血糖的同时，观察患者进食后的反应，及时发现胃轻瘫的情况。

2.性别：一般来说，性别对糖尿病胃轻瘫的发生无明显差异，但在治疗和护理中，要根据不同性别的心理和生活方式特点进行适当调整。例如，女性患者可能更关注体重变化等情况，在沟通和饮食指导时要考虑到这些心理因素。

3.生活方式

饮食方面：高糖、高脂饮食会加重糖尿病病情，进而增加胃轻瘫的发生风险。糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，少食多餐，避免一次进食过多加重胃的负担。例如，将一天的饮食分为5-6餐，选择富含膳食纤维的食物如蔬菜、粗粮等。

运动方面：适当的运动有助于改善胃肠动力，糖尿病患者可以进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等。但要注意运动时间和强度，避免在空腹或饱餐后立即运动，运动前要做好血糖监测，防止运动导致低血糖等情况。

4.病史：糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者，发生胃轻瘫的可能性更大。有长期糖尿病病史的患者要定期进行胃排空功能等相关检查，以便早期发现胃轻瘫并进行干预。同时，要严格控制血糖，遵循糖尿病的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制和运动等，尽量延缓胃轻瘫的发生和进展。