糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征区别
糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）在定义与病因、临床表现、治疗原则及特殊人群情况等方面存在不同，DKA以高血糖、酮血症和代谢性酸中毒为主要表现，病因与1型糖尿病胰岛素中断或减量、2型糖尿病应激状态等有关；HHS以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，常见于2型糖尿病老年患者及有相关诱因者。临床表现上DKA有糖尿病症状加重、酸中毒等表现，HHS起病隐匿，有脱水及意识障碍等表现，实验室检查指标也有差异。治疗均需补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者各有不同治疗注意事项
一、定义与病因
1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，以高血糖、酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。主要病因是1型糖尿病患者胰岛素突然中断或减量，以及2型糖尿病患者在各种应激状态下（如感染、手术、创伤、急性心肌梗死等）诱发。
2.高血糖高渗综合征（HHS）：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。常见于2型糖尿病，尤其是老年患者，多有引起血糖升高和脱水的因素，如感染、脑血管意外、使用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂等）、摄入大量含糖饮料或水分摄入不足等。
二、临床表现
1.症状表现
DKA：早期表现为多尿、口渴、多饮等糖尿病症状加重，随后出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮味），病情进一步发展可出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉搏细数、血压下降等，晚期各种反射迟钝甚至消失，昏迷。
HHS：起病较隐匿，先有多尿、多饮，逐渐出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷等，随着病情进展，意识障碍逐渐加重，从嗜睡、烦躁不安到昏迷，可伴有神经系统症状，如抽搐、偏瘫等，但酮症酸中毒表现不明显。
2.实验室检查指标
血糖：DKA血糖一般为16.7-33.3mmol/L，有时可更高；HHS血糖常大于33.3mmol/L。
血酮体：DKA血酮体明显升高，多在4.8mmol/L以上；HHS血酮体正常或轻度升高。
血浆渗透压：DKA血浆渗透压多正常或轻度升高；HHS血浆渗透压显著升高，一般大于320mOsm/L。
酸碱平衡：DKA有明显的代谢性酸中毒，血pH下降，碳酸氢根降低；HHS一般无明显代谢性酸中毒，血pH多正常或轻度下降。
三、治疗原则
1.补液
DKA：迅速补充水分是治疗的关键，一般先快速输入生理盐水，尽快恢复血容量，改善微循环和肾功能，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液并加入胰岛素。
HHS：同样需要大量补液，初始阶段也主要输入生理盐水，待血糖下降至16.7mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素。
2.胰岛素治疗
DKA：采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，如每小时每公斤体重0.1U的胰岛素加入生理盐水中静脉滴注，根据血糖下降情况调整剂量。
HHS：胰岛素使用剂量一般较DKA稍小，同样采用小剂量静脉滴注的方式。
3.纠正电解质紊乱
两者都需要根据血钾等电解质情况及时补充钾盐等电解质，但补充时机和剂量需根据具体检查结果调整。
四、特殊人群情况
1.儿童
DKA：儿童1型糖尿病患者易发生DKA，在治疗时需密切监测血糖、电解质等指标，由于儿童对液体丢失的耐受能力较差，补液速度和量的调整要更加精细，避免补液过快导致脑水肿等并发症。
HHS：儿童发生HHS相对较少，但一旦发生，因儿童的生理特点，在补液和胰岛素使用上要充分考虑其代谢特点，防止出现低血糖等情况。
2.老年患者
DKA：老年DKA患者常伴有多种基础疾病，在治疗中要注意监测心、肾功能，补液速度不宜过快，防止诱发心力衰竭等并发症，同时要注意药物相互作用。
HHS：老年HHS患者脱水往往更为严重，且意识障碍发生率高，护理上要加强对皮肤、口腔等的护理，防止压疮、肺部感染等并发症，在胰岛素使用时要密切观察血糖变化，避免低血糖发生。
3.妊娠期患者
DKA：妊娠期发生DKA需特别谨慎，治疗时要兼顾胎儿的安全，补液和胰岛素使用要选择对胎儿影响小的方案，密切监测胎儿情况。
HHS：妊娠期HHS同样需要谨慎处理，补液和胰岛素治疗要在保障母婴安全的前提下进行，密切监测血糖、血压等指标。
