老年高血压的诊断

老年高血压的诊断需综合血压测量（包括水银柱或电子血压计测量及动态血压监测，了解血压标准、波动及节律等）、相关检查（实验室检查如血常规、生化、尿常规，心电图、超声心动图检查）以及与继发性高血压等其他疾病的鉴别诊断来准确明确，以制定个性化治疗方案

一、血压测量

1.测量方法：推荐使用经过验证的水银柱血压计或电子血压计进行测量，测量前受试者应至少安静休息5分钟，避免测量前30分钟内吸烟、饮用咖啡或茶，排空膀胱。测量时取坐位，右臂裸露并放在与心脏同一水平，袖带紧贴皮肤，下缘在肘窝以上约2.5cm。一般需测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为血压值。对于老年高血压患者，由于可能存在血压波动较大的情况，建议在不同日多次测量以准确评估血压水平。

2.血压标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。但老年高血压患者的血压特点可能有所不同，部分患者单纯收缩期高血压较为常见，即收缩压升高，舒张压正常或降低。

二、动态血压监测

1.适用情况：对于一些血压波动较大的老年患者，或者怀疑有白大衣高血压（即患者在医生诊室测量血压时升高，而在家中自测血压正常）的患者，动态血压监测具有重要意义。动态血压监测可以连续24小时测量血压，了解血压在全天不同时间段的变化规律，包括血压的昼夜节律等情况。正常情况下，血压呈现昼高夜低的杓型节律，而老年高血压患者可能出现非杓型或反杓型节律，这对于评估病情和制定治疗方案有重要指导作用。

2.监测指标：主要包括24小时平均收缩压、24小时平均舒张压、白昼平均血压、夜间平均血压等，通过分析这些指标可以更全面地了解患者的血压状况。例如，夜间平均血压下降幅度小于10%被认为是非杓型血压，这种血压节律与心脑血管事件的发生风险增加相关。

三、相关检查

1.实验室检查

血常规：可了解患者是否存在贫血等情况，部分老年患者可能因慢性疾病导致贫血，而贫血可能与血压异常有一定关联。

生化检查：包括肾功能、血糖、血脂等项目。肾功能检查可以了解患者是否存在肾性高血压的可能，以及评估肾功能对降压药物选择的影响；血糖检查用于排除糖尿病合并高血压的情况，糖尿病患者发生高血压的风险较高，且血糖控制情况会影响血压的管理；血脂检查可以了解患者的血脂水平，因为血脂异常与动脉粥样硬化相关，而动脉粥样硬化是高血压患者常见的并发症之一，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标的异常都需要关注。

尿常规：查看是否有蛋白尿等情况，蛋白尿提示可能存在肾脏损害，对于高血压患者的病情评估和预后判断有重要价值。

2.心电图检查：可以了解患者的心脏电活动情况，评估是否存在心肌肥厚、心肌缺血等情况。老年高血压患者容易出现左心室肥厚，通过心电图检查可以发现相关的心电图改变，如左心室高电压等表现，这对于判断高血压对心脏的损害程度有一定帮助。

3.超声心动图检查：比心电图更能准确地评估心脏结构和功能，能够明确左心室肥厚的程度、心室腔大小、心脏收缩和舒张功能等情况。对于老年高血压患者，超声心动图检查有助于早期发现心脏结构和功能的改变，以便及时采取相应的治疗措施来保护心脏功能。

四、与其他疾病的鉴别诊断

1.继发性高血压的鉴别：老年高血压患者需要与继发性高血压相鉴别。例如，原发性醛固酮增多症可通过测定血浆醛固酮/肾素活性比值等检查来诊断，患者可能出现高血压、低血钾等表现；肾动脉狭窄可通过肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查明确，患者可能有腹部血管杂音等表现；嗜铬细胞瘤可通过测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等检查来诊断，患者血压波动较大，可能伴有头痛、心悸、多汗等症状。通过这些鉴别诊断可以明确患者是原发性高血压还是继发性高血压，从而采取不同的治疗策略。

2.与其他可引起血压升高的疾病鉴别：还需要与一些其他可能导致血压升高的疾病进行鉴别，如甲状腺功能亢进症，患者除了血压升高外，还可能伴有多汗、心悸、消瘦等甲状腺功能亢进的表现，通过甲状腺功能检查可以明确诊断；库欣综合征患者可能有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型表现，同时伴有血压升高，通过皮质醇节律测定等检查可进行鉴别。

总之，老年高血压的诊断需要综合考虑血压测量结果、动态血压监测情况、相关实验室检查以及与其他疾病的鉴别诊断等多方面因素，以准确地明确诊断并制定个性化的治疗方案。