什么是胎儿宫内发育迟缓

胎儿宫内发育迟缓是指胎儿在子宫内生长受限，体重低于同孕周正常胎儿相应标准。病因包括孕妇因素（营养、疾病、生活习惯、年龄、压力、病史等）、胎儿因素（基因、畸形、多胎等）、胎盘脐带因素（梗死、功能不全、结构异常等）；临床表现有子宫增长慢、胎儿体重偏低；诊断靠超声、胎心监护；对胎儿可致新生儿并发症多、远期预后不良；预防处理需孕妇均衡饮食、良好生活习惯、定期产检，医疗上据情况采取吸氧、终止妊娠等措施。

病因

孕妇因素：孕妇的营养因素是重要原因之一，如孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足等。孕妇患有各种慢性疾病，如高血压、慢性肾炎、严重贫血等，可导致胎盘血流量减少，灌注不足。此外，孕妇吸烟、酗酒、吸毒等不良生活习惯也会影响胎儿生长。不同年龄段的孕妇发生胎儿宫内发育迟缓的风险有所不同，一般来说，年龄过小或过大的孕妇相对更容易出现这种情况。比如，年龄小于18岁的孕妇，自身身体发育尚未完全成熟，可能无法为胎儿提供充足稳定的生长环境；而年龄大于35岁的高龄孕妇，身体机能开始下降，发生妊娠并发症的几率增加，从而影响胎儿发育。生活方式方面，长期处于压力过大、精神紧张状态的孕妇，可能会通过神经内分泌途径影响胎盘血流灌注，不利于胎儿生长。有相关病史的孕妇，如曾有胎儿宫内发育迟缓病史、多次流产史等，再次妊娠时发生胎儿宫内发育迟缓的可能性也会升高。

胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、先天发育畸形等会导致胎儿生长受限。双胎或多胎妊娠时，由于胎盘功能相对不足，也容易出现胎儿宫内发育迟缓的情况。

胎盘和脐带因素：胎盘梗死、炎症、功能不全，脐带过长、过细、扭转、打结等，均可影响胎儿获得营养和氧气，从而导致胎儿宫内发育迟缓。

临床表现

子宫增长缓慢：孕妇子宫底高度低于同孕周正常高度的第10百分位。通过超声检查可以发现，胎儿双顶径、股骨长等指标均低于同孕周正常胎儿。例如，在孕28周时，正常胎儿双顶径约为7.24cm，而胎儿宫内发育迟缓的胎儿双顶径可能低于此值。

胎儿体重偏低：胎儿出生体重低于2500g。在产前通过超声估算胎儿体重，若发现胎儿体重明显低于同孕周正常体重，需高度警惕胎儿宫内发育迟缓。

诊断方法

超声检查：是评估胎儿宫内发育情况的重要手段。可以测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，并通过公式估算胎儿体重。例如，腹围的测量对于评估胎儿营养状况有一定意义，腹围过小可能提示胎儿宫内发育迟缓。一般在孕中期开始定期进行超声检查，动态监测胎儿生长情况。

胎心监护：通过胎心监护可以了解胎儿的宫内储备情况。胎儿宫内发育迟缓的胎儿可能会出现胎心监护异常，如胎心基线变异减少、晚期减速等情况。

对胎儿的影响

新生儿并发症增多：胎儿宫内发育迟缓的新生儿容易出现新生儿窒息、低血糖、低血钙、红细胞增多症等并发症。这是因为胎儿在宫内长期处于营养供应不足的状态，出生后身体各器官功能相对较差，适应外界环境的能力较弱。例如，新生儿窒息的发生率会明显高于正常出生体重的新生儿，这是由于胎儿在宫内缺氧，出生后呼吸功能不能及时建立所致。

远期预后不良：部分胎儿宫内发育迟缓的儿童在出生后可能存在智力发育迟缓、运动功能障碍等问题。长期随访研究发现，与正常出生体重的儿童相比，胎儿宫内发育迟缓的儿童在儿童期和青少年期的认知能力、学习能力等方面可能会受到一定影响。这可能与胎儿期脑发育受到限制有关，宫内营养不足影响了脑细胞的增殖、分化和发育。

预防与处理

孕妇方面：孕妇应保持均衡的饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质。例如，多吃富含蛋白质的鱼类、肉类、蛋类，富含维生素的新鲜蔬菜和水果等。同时，要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免接触有毒有害物质。定期进行产前检查，一般从孕早期开始就要规律产检，及时发现孕妇自身的健康问题以及胎儿发育异常情况。对于有高危因素的孕妇，如患有慢性疾病、有不良孕产史等，要增加产检的频率，密切监测胎儿生长情况。

医疗干预：如果通过检查确诊胎儿宫内发育迟缓，医生会根据具体情况采取相应的措施。比如，对于胎盘功能不良的孕妇，可能会采取吸氧、改善胎盘循环等治疗措施。必要时，会考虑适时终止妊娠，以保障胎儿和孕妇的健康。对于双胎或多胎妊娠出现胎儿宫内发育迟缓的情况，医生会根据具体孕周和胎儿情况制定个体化的处理方案，可能会采取选择性减胎等措施来改善剩余胎儿的生长环境。