发烧惊厥怎么回事
发烧惊厥即热性惊厥，是6个月至5岁儿童常见的惊厥性疾病，患病率2%5%，多在发烧初期或体温快速上升时发作，表现为肌肉抽搐伴意识障碍。其病因与遗传、发热、发育因素有关，分单纯性和复杂性。诊断主要依据临床表现、病史和相关检查，需与癫痫等疾病鉴别。急性期要保持呼吸道通畅、控制惊厥和降温，频繁或发作时间长的儿童可短程预防性用药，间歇期无需长期用抗癫痫药。6个月以下婴儿和有复杂因素的儿童需特别注意。总体预后良好，部分儿童会复发，少数可能发展为癫痫，日常可通过增强体质、及时控制体温来预防。
一、定义和概述
发烧惊厥，医学上称为热性惊厥，是儿童时期常见的惊厥性疾病，通常发生在发烧初期或体温快速上升期。多发生于6个月至5岁的儿童，患病率约为2%5%。主要表现为突然发作的全身或局部肌肉抽搐，伴意识障碍，持续时间一般较短，大多在数分钟内自行缓解。
二、病因和发病机制
1.遗传因素：热性惊厥具有明显的遗传倾向，研究表明，若父母一方曾患热性惊厥，其子女发病几率会增加。部分相关基因的突变与遗传因素参与了热性惊厥的发生。
2.发热相关因素：病毒和细菌感染是引起发热的常见原因，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等。当儿童体温快速升高时，大脑神经元的兴奋性增加，容易导致异常放电，从而引发惊厥。
3.发育因素：6个月至5岁的儿童，大脑发育尚未完善，神经系统的调节功能相对较弱，对体温变化较为敏感，这使得他们在发热时更容易出现惊厥。
三、临床表现
1.单纯性热性惊厥：发作形式多为全面性发作，即双侧肢体同时抽搐，伴意识丧失。发作时间较短，一般不超过15分钟，24小时内通常只发作一次。发作后，儿童一般状况良好，神经系统检查无异常。
2.复杂性热性惊厥：发作形式可为局灶性发作，表现为单侧肢体抽搐。发作时间较长，可超过15分钟，24小时内可发作多次。部分儿童在惊厥发作后可出现短暂的神经系统异常表现，如肢体无力、嗜睡等。
四、诊断和鉴别诊断
1.诊断：主要依据典型的临床表现，结合病史和相关检查。病史方面需了解发热情况、惊厥发作的细节等。脑电图检查可在惊厥发作12周后进行，了解大脑神经元的电活动情况，但一般无特异性改变。此外，还需进行血常规、C反应蛋白等检查，以明确发热的病因。
2.鉴别诊断：需要与癫痫、颅内感染、中毒性脑病等疾病相鉴别。癫痫发作不一定与发热相关，脑电图可有特征性的癫痫样放电；颅内感染除了惊厥外，还伴有头痛、呕吐、颈项强直等症状，脑脊液检查可发现异常；中毒性脑病常有明确的毒物接触史。
五、治疗和处理
1.急性期处理
保持呼吸道通畅：让患儿平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。解开衣领，清理口腔和鼻腔分泌物。
控制惊厥发作：大多数热性惊厥发作时间较短，可在数分钟内自行缓解。如果发作持续时间超过5分钟，需及时使用镇静药物，如咪达唑仑、苯巴比妥等。
降温处理：可采用物理降温方法，如用温水擦拭患儿的额头、腋窝、腹股沟等大动脉处，或使用退热贴。对于体温超过38.5℃的儿童，可酌情使用退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，但6个月以下婴儿使用退烧药需谨慎，优先选择非药物降温。
2.预防复发
短程预防性用药：对于频繁发作（每年发作超过5次）或每次发作时间较长的儿童，可在发热初期使用安定类药物口服或直肠给药进行预防，但长期使用可能会有一定的副作用。
间歇期无需长期使用抗癫痫药物，以防药物副作用对儿童生长发育产生不良影响。
六、特殊人群注意事项
1.年龄较小的儿童：6个月以下的婴儿出现发烧惊厥，应更加警惕，因为此年龄段小儿病情变化快，容易合并其他严重疾病。而且该年龄段婴儿肝肾功能发育不完善，使用退烧药需严格遵循医生建议，优先采用物理降温方法。
2.存在复杂因素的儿童：有热惊厥家族史、神经系统发育异常或既往有复杂型热性惊厥发作的儿童，复发风险较高。家长在孩子发烧时需更加密切监测体温，一旦体温升高，及时采取降温措施。
七、预后
总体来说，热性惊厥预后良好，大多数儿童随着年龄增长，神经系统逐渐发育完善，热性惊厥不会再发作。约30%40%的儿童会复发，其中少数儿童可能发展为癫痫，但这种情况的发生率较低。一般来说，复杂性热性惊厥、有癫痫家族史、首次发作年龄小于1岁等因素会增加发展为癫痫的风险。
八、日常护理和预防措施
1.增强儿童体质：鼓励儿童适当进行户外活动，保证营养均衡，以增强身体抵抗力，减少感染性疾病的发生。
2.及时控制体温：当儿童出现发热时，家长要密切监测体温变化，及时采取有效的降温措施，避免体温过高。如果发热持续不退或伴有其他异常症状，应及时就医。
