阵发性心动过缓的原因及治疗

阵发性心动过缓分为生理性和病理性因素，生理性因素包括运动员等长期重体力劳动者及睡眠时的心率减慢；病理性因素有心脏本身疾病（如房室传导阻滞、心肌病变）、全身性疾病（如甲状腺功能减退、颅内病变）和药物因素。治疗方面，无症状或症状较轻的生理性心动过缓一般无需特殊治疗，病理性心动过缓需针对病因治疗，如心脏本身疾病、全身性疾病的相应治疗，还可通过药物（如阿托品、异丙肾上腺素）或心脏起搏治疗提高心率，特殊人群如儿童、孕妇、老年人的心动过缓需特殊关注和处理

一、阵发性心动过缓的原因

1.生理性因素

运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群心脏功能较强，在安静状态下心率可能较慢，属于生理性心动过缓，这是因为长期的运动训练使心肌收缩力增强，每搏输出量增加，从而导致心率相对减慢以适应身体的代谢需求，一般心率多在50-60次/分钟，无明显不适症状。

睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会引起心率减慢，这是人体的正常生理调节过程，此时心率可低于60次/分钟，但通常在40-60次/分钟左右，且醒来后心率可恢复正常。

2.病理性因素

心脏本身疾病：

房室传导阻滞：各种原因引起的房室传导系统病变可导致房室传导阻滞，如冠心病导致冠状动脉粥样硬化，影响房室结的血液供应，引起房室传导阻滞，从而出现心动过缓。根据阻滞程度不同分为一度、二度和三度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞时心率可低于40次/分钟，患者可出现头晕、乏力等症状。

心肌病变：心肌病如扩张型心肌病，心肌细胞受损，心肌收缩功能下降，心脏泵血功能减退，可反射性引起心率减慢；心肌梗死也可导致心肌细胞坏死，影响心脏的正常电活动和机械活动，出现心动过缓。

全身性疾病：

甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会导致心率减慢。患者除了心动过缓外，还常伴有乏力、怕冷、水肿等表现，通过检测甲状腺功能可明确诊断，甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素水平升高。

颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等病变累及颅内调节心率的中枢，可导致心率减慢。例如，颅内肿瘤压迫下丘脑等心率调节中枢时，可影响自主神经对心脏的调节，引起心动过缓。

药物因素：某些药物可引起心动过缓，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔），它能阻断β受体，减慢心率；钙通道阻滞剂（如维拉帕米）也可抑制心脏的传导系统，导致心率减慢。长期服用这些药物的患者需要密切监测心率变化。

二、阵发性心动过缓的治疗

1.无症状或症状较轻的生理性心动过缓

一般无需特殊治疗，定期监测心率即可。对于运动员等长期从事运动的人群，只要心率不低于50次/分钟且无明显不适，通常不需要干预，但需要注意避免过度劳累，保持健康的生活方式。

2.病理性心动过缓的治疗

针对病因治疗：

心脏本身疾病导致的心动过缓：如果是冠心病引起的房室传导阻滞，需要积极治疗冠心病，如改善心肌供血（使用硝酸酯类药物等）、控制血脂血糖等。对于心肌病变导致的心动过缓，根据具体病情进行相应治疗，如心肌病患者可能需要使用改善心肌重构的药物等。

全身性疾病导致的心动过缓：对于甲状腺功能减退引起的心动过缓，主要是补充甲状腺激素，如口服左甲状腺素钠片，使甲状腺功能恢复正常后，心率多可逐渐恢复正常。对于颅内病变导致的心动过缓，需要针对颅内病变进行治疗，如颅内肿瘤可能需要手术治疗，脑出血或脑梗死需要根据病情采取相应的治疗措施，如脱水降颅压、改善脑循环等。

提高心率的治疗：

药物治疗：当心率过慢，出现明显症状如头晕、黑矇等时，可使用提高心率的药物，如阿托品，它能阻断迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率；但阿托品的使用需要谨慎，对于青光眼患者等是禁忌的。另外，异丙肾上腺素也可用于提高心率，但长期使用副作用较多。

心脏起搏治疗：对于严重的心动过缓，如三度房室传导阻滞，心率低于40次/分钟且伴有明显症状，或药物治疗无效时，需要植入心脏起搏器。心脏起搏器能通过发放电脉冲来带动心脏跳动，维持正常的心率，改善患者的症状和预后。例如，对于老年患者出现严重房室传导阻滞导致的心动过缓，心脏起搏治疗是有效的治疗手段。

特殊人群方面，儿童阵发性心动过缓需要特别关注，儿童心脏功能和代偿能力与成人不同，若儿童出现心动过缓，首先要排除先天性心脏疾病等情况。对于孕妇出现心动过缓，需要谨慎评估药物对胎儿的影响，尽量优先采用非药物治疗方法，如通过调整体位等方式观察心率变化，若必须用药，要选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿情况。老年人由于身体机能下降，发生心动过缓时更要重视，及时就医明确病因，根据病情选择合适的治疗方案，且在治疗过程中要密切观察药物的不良反应等情况。