糖尿病高渗性昏迷护理措施有哪些

针对高渗性昏迷患者需进行多方面护理，包括密切观察生命体征、意识状态、血糖与电解质；合理进行补液护理，选择合适途径、控制速度与量；实施饮食护理，提供营养支持并确定进食时机；预防并发症，包括感染和血栓；做好药物治疗相关护理，关注胰岛素及其他药物使用；开展心理护理，安抚患者情绪并与家属沟通以获支持。

一、病情观察

1.生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，高渗性昏迷患者常伴有脱水及电解质紊乱，体温可能因脱水等因素出现异常波动，脉搏可增快，呼吸、血压也可能有相应改变，通过持续监测能及时发现生命体征的变化并采取应对措施。对于老年患者，其生命体征调节功能相对较弱，更需细致观察；儿童患者则要关注各项生命体征与年龄正常范围的偏离情况。

2.意识状态观察：持续评估患者的意识状态，高渗性昏迷患者意识障碍程度可能会有变化，从嗜睡到昏迷不同阶段，及时察觉意识变化有助于判断病情进展。例如老年糖尿病患者发生高渗性昏迷时，意识状态的细微变化都可能提示病情的发展态势。

3.血糖与电解质监测：频繁监测血糖水平，因为高渗性昏迷患者血糖极高，一般在33.3mmol/L以上，同时密切监测血钠、血钾、血渗透压等电解质及渗透压指标，血钠常>150mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L，通过监测能为治疗提供依据，如血糖的急剧变化或电解质紊乱的纠正情况都需要依据监测结果调整方案。对于有基础疾病的患者，如合并肾脏疾病的糖尿病患者，其血糖、电解质变化可能更为复杂，监测需更频繁精准。

二、补液护理

1.补液途径选择：尽快建立静脉通路，一般先选用生理盐水快速补液，以迅速纠正脱水和恢复血容量。对于老年患者或儿童患者，要选择合适的静脉穿刺部位，确保补液通畅，避免因穿刺困难影响补液速度。儿童患者血管较细，需谨慎操作，选择头皮静脉等合适部位。

2.补液速度与量的控制：补液速度先快后慢，初始阶段可快速补液，第1小时可输入1000-2000ml，前4小时输入总失水量的1/3左右，然后根据患者的血压、心率、尿量等调整补液速度。对于有心功能不全的患者，补液速度不宜过快，要严格控制补液量，避免诱发心力衰竭；老年患者心功能相对较弱，更要严格遵循补液速度和量的调整原则；儿童患者则要根据体重等计算补液量，精确控制速度，防止补液过多或过少导致不良后果。

三、饮食护理

1.营养支持：在患者病情允许的情况下，给予适当的营养支持。对于清醒患者，给予低糖、适量蛋白质和丰富维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜等。糖尿病患者本身需要控制饮食，高渗性昏迷恢复期的患者更要注意饮食的均衡与血糖的控制，根据患者的血糖情况、肾功能等调整饮食中各类营养素的比例。老年患者消化功能可能减退，饮食要易于消化；儿童患者则要保证营养的充足供应以满足生长发育需求，同时控制糖分摄入。

2.进食时机：根据患者的意识状态和病情恢复情况确定进食时机，一般在患者意识逐渐清醒、胃肠道功能恢复后开始逐步进食，避免过早进食导致血糖波动过大或胃肠道不适。

四、并发症预防护理

1.感染预防：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。对于长期卧床的患者，皮肤护理尤为重要，老年患者皮肤弹性差，更容易发生压疮，要加强受压部位的观察和护理；儿童患者要注意保持皮肤清洁，防止因长期卧床引起皮肤问题。严格执行无菌操作，如静脉穿刺、导尿等操作时要避免感染。

2.血栓预防：鼓励患者早期进行肢体活动，对于不能自主活动的患者，进行肢体的被动活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。老年患者血液黏稠度相对较高，更易发生血栓，要重视血栓预防；儿童患者也要适当进行肢体活动相关护理，防止血栓形成。

五、药物治疗相关护理

1.胰岛素使用护理：遵医嘱使用胰岛素，密切观察患者血糖变化，因为胰岛素使用不当可能导致血糖过低等并发症。胰岛素的使用要根据血糖监测结果调整剂量，老年患者对胰岛素的敏感性可能有变化，要注意观察血糖波动情况；儿童患者使用胰岛素时要精确计算剂量，密切监测血糖。

2.其他药物护理：对于使用其他辅助药物的患者，如纠正电解质紊乱的药物等，要观察药物的疗效和不良反应，如使用钾制剂时要注意监测血钾水平，防止高钾血症等不良反应的发生。

六、心理护理

1.情绪安抚：关注患者的心理状态，高渗性昏迷患者可能因病情严重而产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员要主动与患者沟通，给予心理安抚，缓解其不良情绪。对于老年患者，要耐心解释病情和治疗措施，增强其治疗信心；儿童患者则要通过温和的方式安抚，如与患儿交流、给予适当的陪伴等。

2.家属沟通：及时与患者家属沟通病情和治疗情况，让家属了解患者的状况，取得家属的配合和支持，家属的积极态度也有助于患者的心理调节。