老年高血压怎么治疗

老年高血压需通过生活方式干预、药物治疗、关注特殊人群及血压监测来管理。生活方式干预包括合理膳食（限盐、增钾、均衡营养）、适量运动、控制体重、戒烟限酒；药物治疗要依个体选合适长效药，如ACEI、ARB、CCB、利尿剂等；合并其他疾病和认知行动障碍的老年患者有相应注意事项；要定期监测血压，选合适仪器、按正确方法测，及时了解血压变化调整治疗。

一、生活方式干预

1.合理膳食：

限盐：每日钠盐摄入量应限制在\(6\)克以下，对于老年高血压患者，高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，进而升高血压，研究表明，限盐可使收缩压下降\(2\)-\(8\)mmHg。

增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等，钾有助于促进钠的排出，从而降低血压。

均衡营养：保持饮食中富含蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

2.适量运动：

老年高血压患者可选择适合自己的运动方式，如快走、慢跑、太极拳等。每周至少进行\(150\)分钟的中等强度有氧运动，运动强度以运动时心率达到（\(170-\)年龄）为宜。适当运动有助于增强心肺功能，改善血管弹性，降低血压，有研究显示，规律运动可使收缩压降低\(4\)-\(9\)mmHg。

3.控制体重：

将体重指数（BMI）控制在\(18.5\)-\(23.9\)kg/㎡。肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖会增加心脏负担，导致胰岛素抵抗等，进而影响血压。老年患者应通过合理饮食和运动来控制体重，对于超重或肥胖的老年高血压患者，减轻体重\(5\)-\(10\)kg可使血压明显下降。

4.戒烟限酒：

吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩，升高血压，还会增加心血管疾病的风险，老年高血压患者应严格戒烟。饮酒应适量，男性每日饮酒的酒精量不超过\(25\)克，女性不超过\(15\)克，过量饮酒会使血压升高。

二、药物治疗

1.药物选择原则：

根据老年高血压患者的个体情况选择合适的降压药物，一般优先选择长效降压药物，以保证\(24\)小时平稳降压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。例如，ACEI类药物适用于伴有心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病等的老年患者；ARB类药物对于不能耐受ACEI干咳副作用的患者是较好的替代选择；CCB类药物对老年患者降压效果较好，尤其适用于单纯收缩期高血压患者；利尿剂适用于老年高血压合并心力衰竭等情况，但要注意电解质紊乱等不良反应。

2.常用药物种类：

ACEI类：如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用，但可能会引起干咳等不良反应。

ARB类：如氯沙坦等，选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低外周血管阻力而降压，较少引起干咳等不良反应。

CCB类：如硝苯地平缓释片等，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压，起效较快，降压效果稳定。

利尿剂：如氢氯噻嗪等，通过促进钠和水的排泄，减少血容量而降压，但长期使用可能会导致血钾降低、血糖升高等不良反应，老年患者使用时需密切监测电解质等指标。

三、特殊人群注意事项

1.合并其他疾病的老年患者：

若老年高血压患者合并糖尿病，在选择降压药物时要考虑对血糖的影响，尽量选择不影响血糖代谢或对血糖影响较小的药物，如ACEI、ARB等。同时要严格控制血压，因为高血压会加重糖尿病患者的微血管和大血管病变。

对于合并冠心病的老年高血压患者，应选择既能降压又能改善心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂（在无禁忌证时）等，β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，但要注意其可能导致心动过缓等不良反应。

2.认知和行动障碍的老年患者：

对于存在认知障碍的老年高血压患者，家属或照护人员要确保患者按时服药，可采用分药盒等辅助工具帮助患者规律服药。同时要密切监测血压变化，因为血压波动过大对认知功能可能产生不良影响。对于行动不便的老年高血压患者，在进行运动等生活方式干预时要注意安全，避免摔倒等意外情况发生，运动方式可选择相对温和、在室内或安全环境下进行的活动。

四、血压监测

1.监测频率：

老年高血压患者应定期监测血压，一般建议每周至少测量\(1\)-\(2\)次，最好在早晨起床后、服药前测量血压，了解基础血压情况；在晚上睡觉前也可测量一次，评估夜间血压情况。对于血压控制不稳定的患者，应增加测量频率。

2.监测方法：

选择合适的血压测量仪器，如电子血压计，测量时要保持安静、坐位，手臂放置位置与心脏处于同一水平。测量前应休息\(5\)-\(10\)分钟，避免在运动后、饱餐后、吸烟、饮酒等情况下测量血压，以保证测量结果的准确性。通过准确的血压监测，老年患者及其家属可以及时了解血压变化情况，为调整治疗方案提供依据。