前降支心肌桥是什么病

前降支心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖变异，指前降支某段被心肌纤维覆盖，病因与胚胎发育异常有关，可能和遗传因素相关。多数患者无症状，有症状者常见发作性胸痛等类似心绞痛表现，少数可出现心律失常，严重时可致急性心肌梗死、猝死。诊断方法有心电图、冠状动脉造影、多排螺旋CT冠状动脉成像、心脏磁共振成像等。治疗包括药物治疗（如用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）和手术治疗（心肌桥切除术、冠状动脉搭桥术）。特殊人群中，老年人需综合考虑基础疾病及药物相互作用和手术风险；儿童要密切观察，尽量非药物治疗；女性生理期、孕期要鉴别症状及谨慎用药；有不良生活方式者应改善生活方式；有其他病史者需全面评估病情并积极治疗合并疾病。

一、前降支心肌桥的定义

前降支心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖变异。正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心外膜下的结缔组织中，但部分人群的冠状动脉某一段或其分支的某一段被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维就被称为心肌桥，而当心肌桥出现在前降支时，即为前降支心肌桥。被心肌桥覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉。

二、病因

前降支心肌桥是先天性发育异常所致。在胚胎发育过程中，冠状动脉的走行可能受到一些因素影响，导致其部分被心肌组织包绕，具体的影响因素目前尚不十分明确，但可能与遗传等因素有关。

三、症状

1.大多数患者可能没有明显的临床症状，只是在进行心脏相关检查时偶然被发现。

2.有症状的患者，常见的表现为类似心绞痛的症状，如发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质可为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般在劳力、情绪激动等情况下诱发，持续时间数分钟至十几分钟不等。

3.少数患者可能出现心律失常，表现为心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等症状。严重者还可能发生急性心肌梗死、猝死，但这种情况较为罕见。

四、诊断

1.心电图：部分患者在发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，但心电图正常不能排除前降支心肌桥的诊断。

2.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉疾病的常用方法，但对于心肌桥的诊断有一定局限性，它只能显示壁冠状动脉在收缩期的狭窄情况，而对心肌桥的长度、厚度等信息显示不如其他检查方法。

3.多排螺旋CT冠状动脉成像：可以清晰地显示冠状动脉的走行以及心肌桥与冠状动脉的关系，对于诊断前降支心肌桥有重要价值。

4.心脏磁共振成像：也能够准确显示心肌桥的形态、位置等信息，有助于诊断和病情评估。

五、治疗

1.药物治疗：对于有症状的患者，可使用药物缓解症状。常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫?）等，这些药物可以降低心肌收缩力，减轻心肌桥对壁冠状动脉的压迫，从而改善心肌缺血。

2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、症状严重的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术。心肌桥切除术是直接切除覆盖在冠状动脉上的心肌桥，但该手术有一定的风险，可能损伤冠状动脉。冠状动脉搭桥术则是绕过被心肌桥压迫的冠状动脉段，建立新的血管通道。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断和治疗前降支心肌桥时，需要综合考虑这些基础疾病的影响。在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用以及老年人肝肾功能减退可能导致的药物代谢异常。同时，老年人手术耐受性相对较差，在决定是否进行手术治疗时，需要谨慎评估手术风险。

2.儿童：儿童出现前降支心肌桥相对较少。如果儿童被诊断为前降支心肌桥，首先要密切观察病情变化，因为部分儿童可能随着生长发育，心肌桥的情况会有所改善。在治疗方面，尽量采取非药物治疗措施，如避免剧烈运动、保持情绪稳定等。如需药物治疗，要严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.女性：女性在生理期、孕期等特殊时期，身体的生理状态会发生变化。生理期时，可能会出现胸痛等类似心绞痛的症状，需要与前降支心肌桥引起的症状相鉴别。孕期女性如果患有前降支心肌桥，随着孕周增加，心脏负担加重，可能会使心肌桥相关症状加重。在孕期用药需要特别谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响，必要时需要多学科会诊制定治疗方案。

4.有不良生活方式者：长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重前降支心肌桥患者的病情。吸烟会损伤血管内皮细胞，加重冠状动脉粥样硬化；大量饮酒可能导致心律失常等问题。此类患者应积极改善生活方式，戒烟限酒，保持均衡饮食，适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。

5.有其他病史者：如果患者合并有其他心脏病史，如心肌病、心脏瓣膜病等，或者有肺部疾病、内分泌疾病等其他系统疾病，在治疗前降支心肌桥时需要全面评估病情，制定个体化的治疗方案。同时，要积极治疗合并疾病，以减少对前降支心肌桥病情的影响。