什么是晚期产后出血

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晚期产后出血指分娩24小时后产褥期内子宫大量出血(出血量超500ml),多在产后12周发病。病因包括胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口裂开及其他因素。临床表现有阴道流血、腹痛发热、全身症状等。诊断依靠病史、体格检查及辅助检查(血常规、超声、血βHCG测定、病理检查)。治疗包括药物(子宫收缩剂、抗生素)和手术(刮宫术、子宫动脉结扎或栓塞术、子宫切除术)。特殊人群中年轻产妇有多次流产或剖宫产史、高龄产妇身体机能差及有合并症等会增加风险,产妇产后要注意休息、卫生等,用药考虑对婴儿影响。预防措施有做好孕期保健、正确处理分娩、加强产后护理。

一、晚期产后出血的定义

晚期产后出血指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,出血量超过500ml。多发生于产后12周,也有迟至产后6周发病者。

二、晚期产后出血的病因

1.胎盘、胎膜残留:这是最常见的原因,多发生于产后10日左右。残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。

2.蜕膜残留:蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留,也可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎,引起晚期产后出血。

3.子宫胎盘附着面复旧不全:胎盘附着部位在胎盘娩出后,其创面需约6周才能完全修复。若胎盘附着面感染、复旧不全可使血栓脱落,血窦重新开放,导致子宫大量出血。

4.感染:以子宫内膜炎多见,炎症可引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳,导致晚期产后出血。

5.剖宫产术后子宫切口裂开:多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。主要原因包括切口感染、切口选择不当、缝合技术不当等,常发生于术后23周。

6.其他:产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等也可引起晚期产后出血。

三、晚期产后出血的临床表现

1.阴道流血:不同原因导致的晚期产后出血,其阴道流血的表现有所差异。胎盘、胎膜残留多为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血;子宫胎盘附着面复旧不全表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞;剖宫产术后子宫切口裂开多为突然大量阴道流血,可导致休克。

2.腹痛和发热:常合并感染,伴有恶露增加,有恶臭味。

3.全身症状:出血量多时,可出现头晕、心慌、乏力等贫血症状,严重者可发生休克,危及生命。

四、晚期产后出血的诊断

1.病史:了解分娩经过、产后恶露情况,有无发热、腹痛等症状。

2.体格检查:包括全身检查和妇科检查,注意子宫大小、软硬度、有无压痛,宫口是否扩张,有无组织堵塞等。

3.辅助检查:

血常规:了解贫血情况及有无感染。

超声检查:可了解子宫大小、宫腔内有无残留组织、剖宫产切口愈合情况等。

血βHCG测定:有助于排除胎盘残留及滋养细胞肿瘤。

病理检查:将宫腔刮出物或切除的子宫标本送病理检查,以明确病因。

五、晚期产后出血的治疗

1.药物治疗:给予子宫收缩剂,如缩宫素、麦角新碱等,促进子宫收缩,减少出血。同时应用抗生素预防和控制感染。

2.手术治疗:

刮宫术:适用于胎盘、胎膜残留或蜕膜残留等情况,刮出物送病理检查。

子宫动脉结扎或栓塞术:对于剖宫产术后子宫切口裂开或其他保守治疗无效的患者,可考虑行子宫动脉结扎或栓塞术。

子宫切除术:适用于经积极治疗无效,出血难以控制,危及产妇生命时。

六、特殊人群注意事项

1.年龄因素:

年轻产妇:身体恢复能力相对较强,但如果存在多次流产史、剖宫产史等,发生晚期产后出血的风险可能增加。产后应密切观察恶露情况,如有异常及时就医。

高龄产妇:身体机能相对较差,子宫复旧可能较慢,且合并症较多,如高血压、糖尿病等,这些因素都可能影响子宫收缩,增加晚期产后出血的风险。产后要注意休息,加强营养,积极治疗合并症,定期复查。

2.性别:晚期产后出血仅发生于女性产妇。

3.生活方式:产妇产后应注意休息,避免过度劳累和剧烈运动,保证充足的睡眠。同时,要注意个人卫生,保持外阴清洁,勤换卫生巾,防止感染。

4.病史:有剖宫产史、多次人工流产史、前置胎盘、胎盘早剥等病史的产妇,发生晚期产后出血的可能性较大。这些产妇产后应加强监护,密切观察生命体征和恶露情况。如果有贫血史,应及时纠正贫血,以增强身体抵抗力。

5.用药禁忌:哺乳期产妇用药时要考虑药物对婴儿的影响,避免使用对婴儿有不良影响的药物。在使用抗生素时,要选择对婴儿相对安全的药物。

七、预防措施

1.做好孕期保健:定期产检,及时发现和处理妊娠期并发症和合并症,如前置胎盘、胎盘早剥等。

2.正确处理分娩过程:严格掌握剖宫产指征,避免不必要的剖宫产。在分娩过程中,要仔细检查胎盘、胎膜是否完整,如有残留应及时清除。

3.产后护理:产后要密切观察子宫收缩情况和恶露的量、颜色、气味等。鼓励产妇尽早排尿,避免膀胱充盈影响子宫收缩。产妇应注意休息,加强营养,促进身体恢复。

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剖宫产
剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
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产后出血名词解释?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
产后出血是指胎儿娩出的二十四小时之内,阴道分娩出血量超过500毫升、剖腹产出血量超过1000毫升。产后出血会严重威胁孕产妇的生命安全,其可能是子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘粘连、软产道损伤、凝血功能障碍等因素引起的,患者还可能会出现头晕、全身乏力、面色苍白、精神萎靡、四肢湿冷等症状,产后出血量较大或者
产后出血的护理措施?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
迅速止血、积极抗休克治疗、补充血容量,病人取平卧位,必要时头低足高位。同时建立静脉通道、给予吸氧、保持气道通畅、做好保温护理、控制输液速度及量,保持循环稳定,且预防肺水肿发生。胎儿娩出后,开始计算产妇阴道流血量,严密观察病情,异常时及时通知医生,病情稳定后给予饮食指导。护理孕妇时,要注意加强营养,补
产后出血的护理问题?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
产后出血的护理要点,首先要预防产后出血,在妊娠期加强孕期保健,及时治疗高危妊娠,其次在分娩期要密切观察产程进展,严格执行无菌技术,避免产程过长。产后仍应密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口等表现,定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸等,及早哺乳。同时要鼓励产妇进食营养丰富容易消化的食物,多进食
产后出血最常见的原因是胎盘滞留?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
产后出血多见的原因如下:1、宫缩乏力造成的产后出血;2、还有胎盘因素,例如胎盘粘连、胎盘植入、还有胎盘滞留;3、软产道裂伤,例如会阴裂伤、还有阴道裂伤或是宫颈裂伤,以及子宫下段的裂伤;4、可能全身凝血系统产生异常。
产后出血的护理要点是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
发生产后出血时,首先需要告知医生,同时开通静脉通道,做好输液输血的准备,同时配合医生采取止血对症治疗,出血制止后需要严密观察孕妇血压,脉搏的变化,同时需要按摩腹部,促进子宫收缩,并且要继续观察阴道出血的情况,具体需要遵从当地医生的意见。
产后出血多好还是少好?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
流产后出血是必然的,出血量也会根据每个人内膜情况的不同而有所不同。首先,自然流产的话,出血量会相对大一点,因为孕囊流出后,紧接着子宫内膜在无孕激素的作用下开始脱落,怀孕时内膜增生的很厚,蜕膜时将全部排出,血量就会相对大一点。其次,若为人工流产,人流是采用刮宫的形式来刮取胚胎组织,同时子宫内膜也会同时
产后出血一般多长时间就结束了?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
女性在流产后阴道出血一般不超过一周,但是也需要根据个人的恢复情况来看,如果身体抵抗力比较好的,而且护理到位,恢复的时间相对要快一些,但是如果表现出了宫内残留,阴道出血的时间相对要长一些。女性流产后要注意阴道出血情况,如果超过了一周并伴随身体不适,表现出了发热,下腹部疼痛等表现,应及时去医院诊断治疗,
药物流产后出血时间多久?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
药物流产之后出血一般7~10天可干净,若出血持续10天不能干净,需进行超声检查,以排除流产不全的可能。若超声检查提示宫腔内有残留,则需行清宫治疗。因流产不全,常可造成持续的阴道出血或伴随突发的大出血,长期的出血也易造成上行感染。
药物流产后出血多久?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
药流后,一般出血时间不超过10天。在药流常规服药三天后,阴道会有不规则出血,出血量少于月经量,且随着孕囊的排出,出血量会有所减少。如果并未见孕囊排出,且出血时间大于10天,考虑药流失败,建议到医院在超声检查的帮助下进行明确诊断,可以考虑进行清宫术来帮助终止妊娠。如果已见孕囊排出,但是出血量仍大于10
人工流产后出血很少正常吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
人工流产后出血很少是正常的,人工流产后少量阴道出血或者不出血都是正常的。如果大夫手术操作好,胚胎等组织清除干净,再加上病人凝血功能良好的,阴道可能会有极少量出血或者不出血,病人不必过于担心。产科建议女性流产后避孕三个月,部分病人根据情况要避孕半年到一年,建议病人遵医嘱实行,防止对身体导致影响。流产后
简述产后出血复苏原则
辜卫红 主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
产后出血一旦发生,一定要立即寻找产后出血的原因。产后出血的原因包含子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍等。患者在寻找到原因以后,则需要积极进行止血,补充血容量,纠正休克,同时还应防止感染,积极进行抗感染治疗。另外,产妇一旦发生出血,首先要评估出血量,是否属于产后出血,在四大原因里属于哪一项,针对出血,原因再进行积极止血。
剖腹产后出血多久会干净
舒从爱 副主任医师
南方医科大学第三附属医院 三甲
一般来说剖宫产子宫恢复要慢,比顺产出血时间要久,基本上第一个星期是血性恶露,流出来的是血,大概一两个星期之后,会出现浆液性的恶露,基本上没有什么血,表现为淡淡红色或者是淡淡黄色的分泌物。三个星期之后,差不多就是白色的恶露。如果两三个星期出血还没干净,就一定要来看医生,防止因为子宫复旧不良或者剖宫产的子宫切口恢复不好而引起出血,要及时的救治
什么是晚期产后出血
李迎春 副主任医师
南方医科大学第三附属医院 三甲
晚期产后出血就是超过产后24小时出血,最晚可以超过产后两个月,晚期产后出血最常见有四大原因。第一、胎盘胎膜残留影响到子宫收缩,引起晚期产后出血。第二、子宫内膜有慢性炎症,导致退膜剥离不全,引起产后出血。第三、子宫恢复不好,像剖宫产,因为剖腹产有个切口,切口以后上面就有缝线,个体会有差异,对缝线有些人吸收不良造成了远期产后出血。第四、晚期产
产后出血一般多长时间就结束了
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
流产分为药物流产和人工流产,药物流产流血时间会比较长,从开始流血时大约持续十天左右会流干净;人工流产流血时间比较短,在三到五天左右最迟不会超过七天,子宫恢复不良或者流产后有炎症也会导致阴道内流血时间延长。如果流产后出现流血时间比较长,及时到医院做B超检查,明确宫腔内胚胎是否流干净,如果有残留则流血时间会延长,不全流产需要再次清宫。
产后出血常见原因
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
产后出血主要原因有子宫收缩乏力和胎盘因素,比如胎盘滞留、胎盘植入、软产道裂伤以及凝血功能障碍。其中,子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。随着胎儿娩出,子宫肌纤维收缩和舒张,使胎盘剥离面迅速缩小,血窦关闭,出血得以控制。任何影响子宫收缩和舒张功能因素均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有全身因素,比如产妇精神过度紧张以及体质虚弱;产科因素,比
产后出血的产妇出院后注意什么
甘海英 副主任医师
萍乡市第二人民医院 三甲
发生产后出血的产妇在出院以后需要注意的事项有以下几点:第一,注意恶露情况,观察恶露量和恶露性状。如果出现有血块或恶露的性状异常,甚至有臭味时,需要回院复查,避免因为子宫复旧不全或者宫内感染、子宫切口愈合不良等原因,导致晚期产后出血的再次发生。第二,注意饮食情况和合理休息,避免机体免疫功能下降,导致对身体造成严重影响。第三,在出院以后,禁止
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