低钾血症心电图的表现
低钾血症心电图主要表现有ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.05mV）、T波低平或倒置（振幅低于同导联R波1/10，严重时倒置）、U波增高（振幅≥0.1mV，可与T波融合）、QT间期延长（男性>0.42s，女性>0.44s）。其临床意义是提示可能存在低钾血症，需结合血清钾浓度诊断，不同人群有不同注意事项，儿童低钾易快速进展并发症需密切监测治疗；老年人基础病多致诊断难，补钾需谨慎；女性特殊时期钾代谢波动，妊娠期补钾要谨慎；有基础病史人群心电图表现复杂且易加重原有疾病，需兼顾基础病治疗。
一、低钾血症心电图的主要表现
（一）ST段压低
1.机制及意义：低钾时心肌细胞的复极过程发生改变，导致ST段压低。ST段代表心室缓慢复极期，低钾使心肌细胞的电生理特性改变，影响了复极过程的离子流，从而出现ST段压低。在不同年龄人群中，低钾血症导致的ST段压低表现可能相似，但儿童由于心肌细胞的生理特点，可能对低钾更为敏感，ST段压低的表现可能相对更明显。对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者，低钾引起的ST段压低可能会加重心肌缺血相关的表现。
2.具体表现：心电图上ST段水平型或下斜型压低，一般压低幅度≥0.05mV。
（二）T波低平或倒置
1.机制及意义：低钾影响心肌细胞的复极，T波反映心室快速复极过程，低钾时心肌细胞复极异常导致T波低平或倒置。在儿童群体中，由于心肌尚未完全发育成熟，低钾时T波低平或倒置的表现可能与成人有所不同，但本质都是心肌复极异常的体现。对于女性患者，在月经周期等特殊生理阶段，可能因体内激素变化对钾离子的代谢有一定影响，进而影响T波的表现；而有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，本身可能存在心血管系统的潜在风险，低钾时T波改变可能更显著。
2.具体表现：T波振幅降低，可低于同导联R波的1/10，严重时T波倒置，倒置的T波可呈对称性或非对称性。
（三）U波增高
1.机制及意义：U波产生与浦肯野纤维的复极有关，低钾时浦肯野纤维复极时间延长，导致U波增高。不同年龄人群中U波增高的程度可能有差异，儿童的浦肯野纤维相对成人有其自身特点，低钾时U波增高的表现也会有相应特点。对于有肾脏疾病等病史的患者，本身存在钾代谢紊乱的易患因素，低钾时U波增高可能更为明显，需要密切关注。
2.具体表现：U波振幅增大，超过同导联T波振幅，U波振幅≥0.1mV，且U波与T波融合时难以区分。
（四）QT间期延长
1.机制及意义：低钾影响心肌细胞的电活动时程，导致QT间期延长。QT间期反映心室除极和复极的总时间，低钾使复极过程延长，从而QT间期延长。在老年人中，心脏功能和心肌细胞特性随年龄增长而发生变化，低钾时QT间期延长可能更容易引发心律失常等并发症；对于有家族性长QT间期综合征病史的人群，低钾可能会加重QT间期延长的程度，增加恶性心律失常的发生风险。
2.具体表现：QT间期超过正常范围，男性QT间期>0.42s，女性QT间期>0.44s。
二、低钾血症心电图表现的临床意义及相关注意事项
（一）临床意义
1.心电图出现上述低钾相关表现提示可能存在低钾血症，需要进一步结合血清钾浓度等检查明确诊断。例如，当心电图有ST段压低、T波低平或倒置、U波增高、QT间期延长等表现时，应及时检测血钾水平，若血钾<3.5mmol/L则可诊断为低钾血症。不同年龄阶段对于低钾血症的耐受程度不同，儿童低钾时更易出现心电图改变且可能快速进展为严重的心律失常等并发症，所以对于儿童低钾血症的心电图表现应更加警惕。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，心肌细胞的电生理特性与成人不同，低钾时心电图表现可能更不典型且变化迅速，应密切监测心电图变化的同时，积极纠正低钾血症，因为儿童低钾可能影响心脏功能和生长发育，一旦发现低钾相关心电图表现，需及时采取补钾等治疗措施，且补钾过程中要密切观察心电图及血钾变化。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，低钾血症时心电图表现可能与基础疾病的心电图改变相互干扰，增加诊断难度。所以对于老年低钾血症患者，在关注低钾相关心电图表现的同时，要综合考虑基础疾病情况，谨慎进行补钾治疗，避免因补钾不当引发心律失常等严重并发症。
3.女性：女性在特殊生理时期如月经期、妊娠期等，钾离子代谢可能出现波动，低钾血症时心电图表现可能受激素影响而有所不同。在妊娠期出现低钾血症时，不仅要考虑对孕妇自身的影响，还要关注对胎儿的影响，补钾时需更加谨慎，选择合适的补钾方式和剂量，同时密切监测心电图及血钾变化。
4.有基础病史人群：对于有心脏疾病（如冠心病、心肌病等）、肾脏疾病（如肾功能不全导致钾代谢紊乱）等病史的人群，低钾血症时心电图表现可能更为复杂，且易诱发原有疾病的加重。例如，有冠心病病史的患者出现低钾相关心电图表现时，可能会加重心肌缺血的程度，需要在治疗低钾血症的同时，兼顾基础疾病的治疗，密切观察病情变化。
