胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，病因包括母体、胎儿、脐带胎盘等因素，临床表现有急慢性之分，诊断靠胎心监测等方法，处理根据急慢性分别采取一般处理、病因治疗、终止妊娠等措施，还对孕妇和胎儿有定期产检、注意自身及胎儿监护等温馨提示。
一、胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，不过在临产后往往表现为急性加重。
二、胎儿窘迫的病因
（一）母体因素
1.血氧含量不足：孕妇患有心功能不全、肺部感染等疾病，会导致血氧含量降低，从而影响胎儿的氧气供应。例如，孕妇重度贫血时，血红蛋白携氧能力下降，无法为胎儿提供足够氧气。
2.子宫胎盘血流灌注不足：如妊娠期高血压疾病，会使子宫胎盘血管痉挛，血流灌注减少；孕妇长时间仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，也会影响子宫胎盘血流。
（二）胎儿因素
1.胎儿心血管系统功能障碍：胎儿患有先天性心血管疾病等，会影响其自身的氧运输和利用能力。
2.胎儿畸形：某些胎儿畸形可能导致其在子宫内的氧需求与供应失衡，引发胎儿窘迫。
（三）脐带、胎盘因素
1.脐带异常：脐带脱垂、脐带绕颈过紧、脐带真结等情况，会影响脐带血循环，导致胎儿供血供氧中断。例如，脐带绕颈过紧时，随着胎儿活动，会进一步压迫脐带，使血流受阻。
2.胎盘功能异常：胎盘早剥、胎盘老化、胎盘功能低下等，会影响胎盘的气体交换和营养物质供应，导致胎儿窘迫。
三、胎儿窘迫的临床表现及诊断
（一）临床表现
1.急性胎儿窘迫
胎心率异常：胎心率是反映胎儿窘迫的重要指标，正常胎心率为110160次/分钟。若胎心率>160次/分钟且为持续胎心增速，或<110次/分钟且为持续胎心减速，均提示胎儿可能存在窘迫。例如，当出现频繁的胎心减速，可能是脐带受压等原因导致胎儿急性缺氧。
胎动异常：初期胎儿会出现躁动，表现为胎动频繁，随后胎动逐渐减弱、次数减少，最终胎动消失。一般在胎动消失后24小时内胎心也会消失。
羊水胎粪污染：羊水可因胎儿窘迫而被胎粪污染，根据污染程度分为Ⅲ度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色、稠厚。
2.慢性胎儿窘迫
胎动减少：孕妇自我监护时可发现胎动较以往明显减少，正常胎动每小时约35次，若低于此数值需警惕。
胎儿生长受限：通过超声检查可发现胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常范围，提示胎儿在子宫内可能因慢性缺氧等原因生长发育受到影响。
胎心监护异常：表现为无应激试验（NST）无反应型等，即胎儿在胎动时胎心率不加速或加速不明显。
（二）诊断方法
1.胎心监测：连续监测胎心率及其与胎动、宫缩的关系，是诊断胎儿窘迫的重要手段。
2.胎儿头皮血pH测定：胎儿头皮血pH值可反映胎儿酸碱状态，正常范围为7.257.35，若pH<7.20提示胎儿有酸中毒存在，可能发生了胎儿窘迫。
3.超声检查：通过超声观察胎儿生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量等指标，生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫。
四、胎儿窘迫的处理
（一）急性胎儿窘迫
1.一般处理：立即改变孕妇体位，如改为左侧卧位，以改善子宫胎盘血流。给予孕妇吸氧，提高血氧浓度。
2.病因治疗：若因脐带脱垂导致，应立即采取措施恢复脐带血循环，如尽快进行剖宫产等；若因宫缩过强导致，可使用抑制宫缩的药物等。
3.尽快终止妊娠：根据孕周、胎儿成熟度及窘迫的严重程度等决定分娩方式。若宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快经阴道助产分娩；若估计短时间内不能经阴道分娩，则应行剖宫产术。
（二）慢性胎儿窘迫
1.一般处理：孕妇应采取左侧卧位休息，定时吸氧，改善胎儿氧供。积极治疗孕妇合并的基础疾病，如控制妊娠期高血压疾病患者的血压等。
2.期待疗法：适用于孕周较小、胎儿肺不成熟的情况，应密切监测胎儿情况，包括胎心监护、超声检查等，尽量延长孕周，促进胎儿成熟。
3.终止妊娠：若孕周已达36周以上，胎儿成熟度已达标，应考虑终止妊娠，可根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。
五、特殊人群（孕妇及胎儿）的温馨提示
（一）孕妇方面
1.定期产检：孕妇应严格按照医嘱定期进行产前检查，包括胎心监测、超声检查等，以便及时发现胎儿窘迫的迹象。例如，在孕晚期应增加产检频率，密切关注胎儿在宫内的情况。
2.注意自身健康：孕妇要保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，合理饮食，避免接触有害物质。如有基础疾病，如心脏病、高血压等，要积极治疗和控制，以降低对胎儿氧气供应的影响。
（二）胎儿方面
1.胎儿监护：对于高危孕妇所怀的胎儿，要加强胎儿监护，如自数胎动等。如果发现胎动异常，应及时就医。例如，孕妇在家中要每天固定时间数胎动，若发现胎动次数明显减少或增多，都要引起重视。
2.孕期保健：孕妇在孕期要避免不良生活习惯，如吸烟、酗酒等，这些不良习惯可能会增加胎儿窘迫的发生风险。同时，要保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑，因为不良情绪也可能对胎儿产生不利影响。
