甲状腺功能亢进症是什么病
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是甲状腺腺体产生过多甲状腺激素引发的综合征。病因多样,包括Graves病、多结节性毒性甲状腺肿等。临床表现有代谢亢进、神经、心血管系统症状及眼部表现等,女性、男性、儿童患者还有各自特殊表现。诊断依靠甲状腺激素测定、自身抗体检测及影像学检查。治疗方法有抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。特殊人群如儿童、孕妇、老年人及有其他基础疾病者,在治疗甲亢时各有注意事项,需综合考量。
一、甲状腺功能亢进症的定义
甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,导致身体代谢活动加快,神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
二、病因
1.Graves病:是最常见的病因,属于自身免疫性疾病。患者体内产生针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的特异性自身抗体,即TSH受体抗体(TRAb),刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、释放增加。
2.多结节性毒性甲状腺肿:甲状腺呈结节性肿大,某些结节或增生组织具有自主分泌功能,不受TSH调节,可持续产生过多甲状腺激素,引发甲亢。
3.甲状腺自主高功能腺瘤:甲状腺内有单个或多个腺瘤,腺瘤组织不受TSH调节,自主合成和分泌过多甲状腺激素。
4.碘甲亢:由于摄入过量碘导致甲状腺激素合成过多,如长期服用含碘药物或食用高碘食物等。
5.垂体性甲亢:垂体肿瘤或下丘脑功能紊乱,导致促甲状腺激素分泌过多,刺激甲状腺增生并分泌过多甲状腺激素。
三、临床表现
1.代谢亢进症状:怕热多汗,皮肤温暖湿润,食欲亢进但体重减轻,大便次数增多等。这是因为甲状腺激素促进机体新陈代谢加快,产热增加,消耗过多能量。
2.神经系统症状:多表现为神经过敏、多言好动、焦虑烦躁、失眠不安等,患者情绪易激动,注意力难以集中。
3.心血管系统症状:心悸、气促常见,活动后加重。可出现心律失常,以心房颤动等房性心律失常多见,部分患者还可能出现心脏扩大、心力衰竭。
4.眼部表现:分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少等;浸润性突眼则较为严重,除眼球突出外,还可能伴有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等。
5.其他:女性患者常有月经紊乱,月经量减少甚至闭经;男性患者可能出现阳痿等性功能障碍。儿童患者则可能影响生长发育,导致身高增长加速但骨骼成熟加快,最终影响成年身高。
四、诊断
1.实验室检查:
甲状腺激素测定:血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)升高,而促甲状腺激素(TSH)降低。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标,甲亢时TSH通常低于正常范围下限。
自身抗体检测:Graves病患者体内可检测到TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等,其中TRAb对Graves病的诊断具有重要意义。
2.影像学检查:
甲状腺超声:可观察甲状腺大小、形态、结构及血流情况,Graves病患者甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,血流丰富,呈“火海征”;多结节性毒性甲状腺肿可见多个结节;甲状腺自主高功能腺瘤表现为单个或多个结节,周围甲状腺组织受抑制。
放射性核素检查:可了解甲状腺摄碘功能及甲状腺结节的功能状态,对诊断和鉴别诊断有一定帮助。
五、治疗
1.抗甲状腺药物治疗:常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情,但疗程较长,一般需要12年,期间需定期复查甲状腺功能、血常规及肝功能等指标,以调整药物剂量并监测药物不良反应。
2.放射性碘治疗:利用放射性碘发射的β射线破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的合成和释放。适用于中、重度甲亢,对药物过敏或药物治疗复发者等。治疗后部分患者可能发生甲状腺功能减退,需长期补充甲状腺激素。
3.手术治疗:即甲状腺次全切除术,适用于甲状腺肿大显著,有压迫症状,或怀疑有癌变等情况。手术风险包括出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等,术后也可能出现甲状腺功能减退。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童:儿童甲亢多为Graves病,治疗首选抗甲状腺药物,但药物剂量需根据儿童体重和年龄进行调整。由于儿童处于生长发育阶段,治疗过程中要密切关注甲状腺功能变化,避免药物过量导致甲状腺功能减退影响生长发育。同时,要关注药物不良反应,如粒细胞减少、肝功能损害等。
2.孕妇:孕期甲亢若不及时控制,易导致流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局。治疗以抗甲状腺药物为主,优先选择丙硫氧嘧啶,因甲巯咪唑可能引起胎儿皮肤发育不良及其他畸形。药物剂量应尽量小,以维持母体甲状腺功能在正常范围上限为宜,避免药物通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。
3.老年人:老年人甲亢症状常不典型,可能仅表现为淡漠、乏力、厌食、消瘦等,易被误诊为其他慢性疾病。治疗时要综合考虑老年人的身体状况,由于老年人多合并心血管疾病等基础疾病,放射性碘治疗相对安全有效,但要注意治疗后甲状腺功能减退的发生,及时给予甲状腺激素替代治疗。
4.有其他基础疾病者:如合并心脏病患者,甲亢导致的心律失常、心脏扩大等会加重心脏负担,治疗甲亢的同时要积极控制心脏症状;合并糖尿病患者,甲亢会使血糖控制难度增加,需密切监测血糖,调整降糖药物剂量。



