甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺腺体产生过多甲状腺激素引发的综合征。病因多样，包括Graves病、多结节性毒性甲状腺肿等。临床表现有代谢亢进、神经、心血管系统症状及眼部表现等，女性、男性、儿童患者还有各自特殊表现。诊断依靠甲状腺激素测定、自身抗体检测及影像学检查。治疗方法有抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。特殊人群如儿童、孕妇、老年人及有其他基础疾病者，在治疗甲亢时各有注意事项，需综合考量。
一、甲状腺功能亢进症的定义
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
二、病因
1.Graves病：是最常见的病因，属于自身免疫性疾病。患者体内产生针对甲状腺细胞促甲状腺激素（TSH）受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、释放增加。
2.多结节性毒性甲状腺肿：甲状腺呈结节性肿大，某些结节或增生组织具有自主分泌功能，不受TSH调节，可持续产生过多甲状腺激素，引发甲亢。
3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内有单个或多个腺瘤，腺瘤组织不受TSH调节，自主合成和分泌过多甲状腺激素。
4.碘甲亢：由于摄入过量碘导致甲状腺激素合成过多，如长期服用含碘药物或食用高碘食物等。
5.垂体性甲亢：垂体肿瘤或下丘脑功能紊乱，导致促甲状腺激素分泌过多，刺激甲状腺增生并分泌过多甲状腺激素。
三、临床表现
1.代谢亢进症状：怕热多汗，皮肤温暖湿润，食欲亢进但体重减轻，大便次数增多等。这是因为甲状腺激素促进机体新陈代谢加快，产热增加，消耗过多能量。
2.神经系统症状：多表现为神经过敏、多言好动、焦虑烦躁、失眠不安等，患者情绪易激动，注意力难以集中。
3.心血管系统症状：心悸、气促常见，活动后加重。可出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，部分患者还可能出现心脏扩大、心力衰竭。
4.眼部表现：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼则较为严重，除眼球突出外，还可能伴有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等。
5.其他：女性患者常有月经紊乱，月经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿等性功能障碍。儿童患者则可能影响生长发育，导致身高增长加速但骨骼成熟加快，最终影响成年身高。
四、诊断
1.实验室检查：
甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，而促甲状腺激素（TSH）降低。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH通常低于正常范围下限。
自身抗体检测：Graves病患者体内可检测到TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，其中TRAb对Graves病的诊断具有重要意义。
2.影像学检查：
甲状腺超声：可观察甲状腺大小、形态、结构及血流情况，Graves病患者甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，血流丰富，呈“火海征”；多结节性毒性甲状腺肿可见多个结节；甲状腺自主高功能腺瘤表现为单个或多个结节，周围甲状腺组织受抑制。
放射性核素检查：可了解甲状腺摄碘功能及甲状腺结节的功能状态，对诊断和鉴别诊断有一定帮助。
五、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情，但疗程较长，一般需要12年，期间需定期复查甲状腺功能、血常规及肝功能等指标，以调整药物剂量并监测药物不良反应。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘发射的β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放。适用于中、重度甲亢，对药物过敏或药物治疗复发者等。治疗后部分患者可能发生甲状腺功能减退，需长期补充甲状腺激素。
3.手术治疗：即甲状腺次全切除术，适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑有癌变等情况。手术风险包括出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，术后也可能出现甲状腺功能减退。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童甲亢多为Graves病，治疗首选抗甲状腺药物，但药物剂量需根据儿童体重和年龄进行调整。由于儿童处于生长发育阶段，治疗过程中要密切关注甲状腺功能变化，避免药物过量导致甲状腺功能减退影响生长发育。同时，要关注药物不良反应，如粒细胞减少、肝功能损害等。
2.孕妇：孕期甲亢若不及时控制，易导致流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局。治疗以抗甲状腺药物为主，优先选择丙硫氧嘧啶，因甲巯咪唑可能引起胎儿皮肤发育不良及其他畸形。药物剂量应尽量小，以维持母体甲状腺功能在正常范围上限为宜，避免药物通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。
3.老年人：老年人甲亢症状常不典型，可能仅表现为淡漠、乏力、厌食、消瘦等，易被误诊为其他慢性疾病。治疗时要综合考虑老年人的身体状况，由于老年人多合并心血管疾病等基础疾病，放射性碘治疗相对安全有效，但要注意治疗后甲状腺功能减退的发生，及时给予甲状腺激素替代治疗。
4.有其他基础疾病者：如合并心脏病患者，甲亢导致的心律失常、心脏扩大等会加重心脏负担，治疗甲亢的同时要积极控制心脏症状；合并糖尿病患者，甲亢会使血糖控制难度增加，需密切监测血糖，调整降糖药物剂量。
