褥疮的治疗
褥疮治疗需综合多方面措施，基础措施包括定期翻身减轻受压、保持皮肤清洁干燥、改善营养状况；不同阶段治疗方法有别，红斑期去除压力、按摩促循环，水疱期小水疱自行吸收、大水疱抽液包扎，浅溃疡期清创并使用促进愈合药物及合适敷料，深溃疡期多学科联合、可能手术并加强抗感染；特殊人群如老年人要注重营养和原发疾病治疗、用药考虑肝肾功能，儿童避免用刺激性药物、关注心理，肥胖人群要减轻体重、加强创面护理，糖尿病患者严格控糖、创面处理严守无菌原则；药物治疗有外用抗生素、收敛药、促愈合药及口服抗生素和补充营养素；物理治疗包括红外线照射促进血液循环和高压氧治疗改善组织缺氧。
一、褥疮治疗的基础措施
1.定期翻身：对于长期卧床或坐轮椅的患者，定期翻身是预防和治疗褥疮的关键。一般每2小时翻身一次，以减轻身体同一部位长时间受压。对于无法自主翻身的患者，护理人员应协助其翻身，并确保翻身动作轻柔，避免拖拉患者身体，防止皮肤受到摩擦损伤。
2.保持皮肤清洁干燥：定期为患者清洁皮肤，尤其是容易出汗或分泌物较多的部位。使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的肥皂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，保持皮肤干爽。对于大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，防止尿液和粪便对皮肤的刺激。
3.改善营养状况：良好的营养是促进褥疮愈合的重要因素。患者应摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于营养不良或进食困难的患者，可在医生的指导下进行营养补充，如口服营养补充剂或进行肠内营养支持。
二、不同阶段褥疮的治疗方法
1.红斑期（Ⅰ期褥疮）：此阶段皮肤仅出现红斑，尚未破损。治疗重点是去除压力，避免皮肤进一步受损。可使用减压床垫或坐垫，减轻受压部位的压力。同时，可对红斑部位进行按摩，促进血液循环，但按摩时应注意力度适中，避免损伤皮肤。一般情况下，通过上述措施，红斑可在数天内自行消退。
2.水疱期（Ⅱ期褥疮）：皮肤出现水疱，说明损伤已累及真皮层。对于小水疱，可让其自行吸收，保持水疱部位清洁干燥，避免摩擦。对于大水疱，可在严格无菌操作下，用注射器将水疱内的液体抽出，但不要去除水疱表皮，然后用无菌纱布包扎，定期更换敷料，观察创面愈合情况。
3.浅溃疡期（Ⅲ期褥疮）：溃疡已深达皮下组织，但尚未累及肌肉层。治疗时需对创面进行清创，去除坏死组织和分泌物，以促进肉芽组织生长。可根据创面情况选择合适的清创方法，如外科清创、机械清创或自溶清创等。清创后，可使用促进创面愈合的药物，如生长因子凝胶、康复新液等，并根据创面渗出情况选择合适的敷料进行包扎，如泡沫敷料、水胶体敷料等。
4.深溃疡期（Ⅳ期褥疮）：溃疡深度已累及肌肉、骨骼，甚至可引起骨髓炎等严重并发症。此阶段治疗较为复杂，通常需要多学科联合治疗。除了进行彻底的清创外，还可能需要手术治疗，如皮瓣移植术等，以覆盖创面，促进愈合。同时，应加强抗感染治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。
三、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人皮肤弹性差、血液循环不良，褥疮愈合相对较慢。在治疗过程中，应更加注重营养支持，适当增加蛋白质和维生素的摄入。同时，老年人可能合并多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响褥疮的愈合，应积极治疗原发疾病，控制血糖、血压等指标。在使用药物时，要考虑老年人的肝肾功能，避免使用对肝肾功能有损害的药物。
2.儿童：儿童皮肤娇嫩，在治疗褥疮时应特别注意避免使用刺激性强的药物和敷料。对于儿童患者，应尽量采用非药物治疗方法，如定期翻身、保持皮肤清洁等。如果需要使用药物，应选择安全性高、副作用小的药物，并严格按照医生的建议使用。同时，要关注儿童的心理状态，给予足够的关爱和安抚，避免因治疗过程中的不适给儿童带来心理压力。
3.肥胖人群：肥胖患者身体压力较大，褥疮发生的风险较高，且治疗难度也相对较大。在治疗过程中，除了定期翻身和保持皮肤清洁外，还应注意减轻体重，可通过调整饮食和适当运动来控制体重。对于肥胖患者的褥疮创面，由于脂肪组织较多，愈合可能较慢，应加强创面护理，密切观察创面变化，及时调整治疗方案。
4.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致神经病变和血管病变，影响皮肤的血液循环和营养供应，使褥疮愈合困难。在治疗褥疮的同时，要严格控制血糖，将血糖维持在正常范围内。创面处理时，要更加严格遵守无菌操作原则，防止感染。可选择一些具有促进血管生成和神经修复作用的药物，以促进创面愈合。
四、药物治疗
1.外用药物：根据创面情况，可选择不同的外用药物。如创面有感染时，可使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等；对于创面渗出较多的情况，可使用氧化锌软膏等收敛药物；对于促进创面愈合，可使用重组人表皮生长因子凝胶等药物。
2.口服药物：对于感染较重的患者，可口服抗生素进行抗感染治疗。同时，可根据患者的具体情况，适当补充维生素C、维生素E等营养素，以促进创面愈合。
五、物理治疗
1.红外线照射：红外线照射可促进局部血液循环，加速新陈代谢，有利于创面愈合。一般每天照射12次，每次照射时间为2030分钟。照射时要注意调节距离和温度，避免烫伤皮肤。
2.高压氧治疗：高压氧治疗可提高血氧含量，改善组织缺氧状态，促进创面愈合。对于一些难治性褥疮，可考虑采用高压氧治疗。但高压氧治疗需要在专业的高压氧舱内进行，治疗过程中要密切观察患者的反应。
