糖尿病严重时表现多样，包括急性严重代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒（多见于1型糖尿病，有高血糖、酮症、酸中毒等表现）和高渗高血糖综合征（常见于2型老年糖尿病患者，血糖极度升高、渗透压显著升高，有严重脱水和神经系统症状），还有慢性并发症相关表现，如微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病变）、大血管病变（累及多动脉引发相应病症）、神经病变（周围神经和自主神经病变）及其他慢性并发症（糖尿病足）；儿童糖尿病严重时易发生酮症酸中毒且对生长发育影响大，老年糖尿病严重时高渗高血糖综合征常见、慢性并发症症状不典型，临床需密切观察患者病情，早期发现并及时治疗以减少严重并发症危害
一、糖尿病严重时的典型症状
（一）急性严重代谢紊乱表现
1.糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，在感染等诱因下可发生。表现为高血糖（血糖常>16.7mmol/L）、酮症（血酮体升高）、酸中毒（血pH值下降，可出现呼吸深快，有烂苹果味），患者还可能出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，严重时可导致意识障碍甚至昏迷。这是因为糖尿病患者胰岛素严重缺乏，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，超出机体的代谢能力，从而引发一系列代谢紊乱情况。
2.高渗高血糖综合征：常见于2型糖尿病患者，多发生在老年人群，尤其是有脱水、感染、使用某些药物（如噻嗪类利尿剂等）等情况时。患者血糖极度升高（常超过33.3mmol/L），血浆渗透压显著升高，但酮症酸中毒表现不明显。主要症状有严重脱水，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等，还可出现神经系统症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷等。其发生机制是由于患者体内胰岛素相对不足，同时机体脱水导致血糖进一步升高，而脱水又使渗透压升高，进而引起一系列病理生理改变。
（二）慢性并发症相关表现
1.微血管病变
糖尿病肾病：早期可无明显症状，随着病情进展，可出现蛋白尿，开始为微量白蛋白尿，逐渐发展为大量白蛋白尿，进而出现水肿，常见于眼睑、下肢等部位，还可伴有高血压。长期大量蛋白尿可导致肾功能进行性减退，最终发展为肾衰竭。其发生与高血糖、高血压等多种因素有关，高血糖引起肾小球内高压、高灌注、高滤过，导致肾小球基底膜损伤，蛋白漏出。
糖尿病视网膜病变：早期可表现为视力下降、视物模糊，随着病情发展可出现视网膜出血、渗出、新生血管形成等，严重时可导致失明。高血糖会损伤视网膜血管内皮细胞和周细胞，影响视网膜的血液供应和代谢，从而引发视网膜病变。
2.大血管病变：主要累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉等。冠状动脉病变可引起冠心病，表现为心绞痛、心肌梗死等；脑动脉病变可导致脑梗死、脑出血等，出现相应的神经系统症状，如偏瘫、言语障碍等；下肢动脉病变可引起下肢缺血，出现间歇性跛行（行走一段距离后下肢疼痛、乏力，休息后可缓解），严重时可发生下肢溃疡、坏疽。大血管病变的发生与血糖、血脂异常、高血压等多种因素相关，高血糖可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成。
3.神经病变
周围神经病变：是最常见的糖尿病神经病变类型，表现为肢体麻木、刺痛、灼热感等感觉异常，呈对称性，下肢较上肢严重，逐渐可出现感觉减退甚至消失，同时伴有肢体无力等运动障碍。长期高血糖可损伤周围神经的髓鞘和轴突，影响神经传导功能。
自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统。心血管系统可表现为静息时心动过速、直立性低血压等；消化系统可出现胃排空延迟、便秘或腹泻等；泌尿生殖系统可表现为尿失禁、尿潴留、性功能障碍等。自主神经病变的发生是由于高血糖导致神经纤维变性、凋亡等，影响自主神经的正常功能。
4.其他慢性并发症：糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，表现为足部溃疡、感染、深层组织破坏等，常见于长期血糖控制不佳、合并神经病变和血管病变的患者。糖尿病足的发生与神经病变导致的感觉减退、血管病变导致的下肢缺血以及感染等因素有关，患者足部容易受伤且不易愈合，严重时可导致截肢。
二、特殊人群糖尿病严重时的表现特点及注意事项
（一）儿童糖尿病
儿童1型糖尿病严重时易发生糖尿病酮症酸中毒，起病较急，除了上述糖尿病酮症酸中毒的一般表现外，可能因脱水等导致尿量明显减少，且儿童可能因恶心、呕吐等出现精神萎靡、烦躁不安等表现。由于儿童处于生长发育阶段，糖尿病严重时对其生长发育的影响更为明显，如身高、体重增长缓慢等。在护理儿童糖尿病患者时，要密切关注其脱水情况和精神状态，及时补充液体和胰岛素等治疗，但要注意儿童用药剂量的准确计算，避免因剂量不当导致低血糖等不良反应。
（二）老年糖尿病
老年糖尿病患者严重时高渗高血糖综合征较为常见，因其常伴有多个脏器的功能减退，对脱水的耐受性差，发生高渗高血糖综合征时脱水症状可能更为严重，且神经系统症状可能更突出，如更容易出现昏迷等情况。老年糖尿病患者慢性并发症的发生也较为普遍，且往往症状不典型，例如糖尿病肾病时可能仅表现为轻度蛋白尿或肾功能轻度异常，容易被忽视，等到出现明显症状时病情已较严重。在照顾老年糖尿病患者时，要注意定期监测血糖、肾功能、眼底等指标，加强对足部的护理，预防糖尿病足的发生，同时要关注其用药的依从性和药物可能带来的相互作用等问题。
总之，糖尿病严重时会出现多种不同的症状，涉及急性代谢紊乱和慢性并发症等多个方面，不同人群的表现有其特点，在临床中要密切观察患者病情，早期发现并及时治疗，以减少糖尿病严重并发症对患者健康的危害。
