糖尿病神经病变包括感觉、运动、自主神经病变。感觉神经病变有疼痛（自发性刺痛、灼痛等，夜间加重，高血糖致神经损伤传导异常）和感觉异常（麻木如戴手套袜套感、感觉过敏对正常刺激过强反应，长期高糖饮食等加重）；运动神经病变有肌力下降（肢体无力影响日常活动，儿童影响生长发育，老年增加跌倒风险，神经病变致肌肉支配营养功能受影响）和肌萎缩（肌肉消瘦萎缩，运动神经病变致肌肉废用性萎缩，病程长血糖差者高发）；自主神经病变中心血管系统有静息性心动过速（自主神经病变致心率调节失衡，病程长患者高发）和直立性低血压（血管收缩功能障碍，老年患者更易出现）；消化系统有胃排空延迟（早饱腹胀等，病程长血糖不佳者常见）和腹泻便秘交替（肠道神经调节紊乱，患者生活不便）；泌尿生殖系统有排尿障碍（男性勃起功能障碍，女性尿失禁或潴留，病程长发生率增加）和汗液分泌异常（下肢出汗少上肢躯干多，影响体温调节）
一、感觉神经病变症状
1.疼痛
表现形式：常为自发性疼痛，多为刺痛、灼痛、电击样痛等，夜间加重较为常见。例如，患者可能会在睡眠中被腿部的剧烈疼痛惊醒。在糖尿病病程较长的人群中，由于长期高血糖损伤神经，这种疼痛症状更为常见。在不同年龄段的糖尿病患者中均可能出现，年轻患者如果血糖控制不佳，也会较快出现神经病变相关疼痛；老年患者由于本身神经功能有所减退，对疼痛的感知和耐受也会有变化，但疼痛症状依然可能明显。
机制：高血糖导致神经纤维发生代谢紊乱，神经内膜微血管病变使神经缺血缺氧，进而引起神经损伤，导致神经传导异常，产生疼痛感觉。
2.感觉异常
麻木：患者常感觉手脚等部位有麻木感，像戴了手套或穿了袜子一样。这种麻木感可能会逐渐加重，影响患者对温度、疼痛等刺激的感知。在生活方式方面，长期高糖饮食、缺乏运动等会加重糖尿病病情，从而加重感觉异常的症状。对于女性患者，由于激素水平等因素可能与男性有所不同，但在糖尿病神经病变的感觉异常表现上并无本质差异，只是需要根据个体情况调整治疗和生活方式干预。
感觉过敏：对原本正常强度的刺激产生过强的感觉，比如轻微的触摸都会让患者感觉疼痛难忍。这是因为神经损伤后，神经的痛觉阈值降低，导致对刺激的敏感性增加。在有糖尿病病史的人群中，随着病程延长，感觉过敏的发生率会增加，尤其是那些血糖控制不稳定的患者。
二、运动神经病变症状
1.肌力下降
表现：患者会出现肢体肌肉无力的情况，严重时可能影响行走、拿取物品等日常活动。例如，患者可能发现自己爬楼梯越来越吃力，或者拿东西时手部没有力气。在儿童糖尿病患者中，如果血糖长期控制不佳导致运动神经病变，会影响其生长发育过程中的运动功能发展，比如影响肢体的正常运动协调和力量发展。对于老年糖尿病患者，肌力下降可能会增加跌倒的风险，因为肌肉力量不足会影响平衡能力。
机制：糖尿病引起的神经病变影响了运动神经对肌肉的支配，导致肌肉的营养和功能受到影响，进而出现肌力下降。长期高血糖还会导致肌肉蛋白分解增加，合成减少，进一步加重肌力下降。
2.肌萎缩
表现：患病部位的肌肉逐渐消瘦、萎缩，比如手部小肌肉萎缩可能导致手部外形改变，影响手部精细动作。肌萎缩的发生与运动神经病变导致的肌肉长期得不到有效神经支配，肌肉废用性萎缩有关。在糖尿病病程较长且血糖控制差的患者中，肌萎缩的发生率相对较高。不同年龄的患者，肌萎缩的表现可能在程度和进展速度上有所不同，但最终都会影响肌肉功能和肢体活动。
三、自主神经病变症状
1.心血管系统相关症状
静息性心动过速：患者在安静状态下心率超过正常范围（一般成年人静息心率超过100次/分钟）。这是因为自主神经病变影响了心血管自主神经的调节功能，导致心率调节失衡。在糖尿病患者中，尤其是病程较长的患者，静息性心动过速的发生率较高。对于有糖尿病病史且出现静息性心动过速的患者，需要密切关注心脏功能，因为这可能是心血管自主神经病变的早期信号，随着病情进展可能会出现更严重的心血管事件。
直立性低血压：患者从卧位突然变为立位时，收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg。这是由于自主神经病变导致血管收缩功能障碍，不能有效维持直立位时的血压。在老年糖尿病患者中，由于本身血管弹性就有所下降，加上自主神经病变，更容易出现直立性低血压，从而增加跌倒和心脑血管供血不足的风险。
2.消化系统相关症状
胃排空延迟：患者出现早饱、腹胀、恶心、呕吐等症状。胃排空延迟是因为自主神经病变影响了胃的蠕动和排空功能。在糖尿病患者中，尤其是病程较长且血糖控制不佳的人群，胃排空延迟较为常见。这种情况会影响患者的进食和营养吸收，进而影响整体健康状况。对于儿童糖尿病患者，如果出现胃排空延迟，会影响其生长发育所需营养的摄入，需要特别关注饮食调整和病情监测。
腹泻与便秘交替：部分患者会出现腹泻与便秘交替的情况。这是因为自主神经病变影响了肠道的神经调节，导致肠道蠕动功能紊乱。在糖尿病神经病变患者中，这种消化系统的自主神经病变症状较为常见，给患者的生活带来不便，需要通过调整饮食结构等方式来缓解症状，但根本还是要控制血糖稳定以改善神经病变情况。
3.泌尿生殖系统相关症状
排尿障碍：男性患者可能出现勃起功能障碍，女性患者可能出现尿失禁或尿潴留等情况。这是由于自主神经病变影响了泌尿生殖系统的神经支配。在糖尿病患者中，随着病程延长，排尿障碍的发生率逐渐增加。对于男性患者，勃起功能障碍不仅影响其自身的生活质量，还可能对夫妻关系产生影响；对于女性患者，尿失禁或尿潴留会给日常生活带来诸多不便，需要及时关注和适当的护理。
汗液分泌异常：部分患者会出现出汗异常，比如有的患者下肢出汗减少甚至无汗，而上肢和躯干出汗增多。这是因为自主神经病变影响了汗腺的神经调节。在糖尿病神经病变患者中，汗液分泌异常会影响体温调节，比如下肢无汗会导致下肢散热功能下降，在炎热环境下更容易出现不适。不同季节和环境下，汗液分泌异常对患者的影响不同，需要患者根据自身情况调整穿着和生活环境以维持舒适的体温状态。
