什么是慢性肺源性心脏病

来源:民福康

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变致肺结构和功能异常,引发肺血管阻力及肺动脉压增高,致右心扩张、肥大及(或)衰竭的心脏病。病因包括支气管、肺疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病等。发病机制有肺动脉高压形成及心脏病变和心力衰竭。临床表现分肺、心功能代偿期和失代偿期。诊断依据病史、体征及相关检查,需与其他心脏病鉴别。治疗分急性加重期和缓解期。预后与多种因素有关。预防要防治原发病诱发因素、保暖、戒烟、做好职业防护等。

一、慢性肺源性心脏病的定义

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心脏病。

二、病因

1.支气管、肺疾病:以慢性阻塞性肺疾病最为常见,约占80%-90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。这些疾病可导致气道狭窄、阻塞,引起通气功能障碍,进而导致缺氧和二氧化碳潴留,引起肺血管收缩、重构,肺动脉高压形成。

对于有长期吸烟史的人群,烟草中的有害物质会损伤气道黏膜,增加支气管、肺疾病的发生风险,从而增加患慢性肺源性心脏病的几率。

儿童若患有严重的先天性肺发育异常等疾病,也可能在成长过程中逐渐发展为慢性肺源性心脏病,但相对成人而言较为少见。

2.胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损,引起肺动脉高压,发展为慢性肺源性心脏病。

此类患者中,女性若因胸廓运动障碍性疾病导致肺功能异常,在妊娠等生理状态下,心肺负担加重,更易出现病情变化。

3.肺血管疾病:慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病等,均可引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展为慢性肺源性心脏病。

有长期静脉血栓形成病史的人群,发生肺血管疾病进而引发慢性肺源性心脏病的风险较高。

三、发病机制

1.肺动脉高压的形成

功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧时平滑肌细胞膜对钙离子通透性增加,细胞内钙离子含量升高,肌肉兴奋-收缩偶联效应增强,引起肺血管收缩。

解剖学因素:长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎,可累及邻近肺小动脉,引起血管炎,使肺小动脉管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞,使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压。

血容量增多和血液黏稠度增加:慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加,导致水、钠潴留;同时,肾小动脉收缩,肾血流量减少,加重水、钠潴留,使血容量增多,进一步加重肺动脉高压。

2.心脏病变和心力衰竭:肺动脉高压使右心室后负荷加重,右心室代偿性肥厚。随着病情进展,右心室失代偿,收缩功能减退,可发生右心衰竭。此外,心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成减少,使心肌功能受损;反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用;酸碱平衡失调、电解质紊乱等均可影响心肌,促进心力衰竭的发生。

四、临床表现

1.肺、心功能代偿期

咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。

可有不同程度发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。

2.肺、心功能失代偿期

呼吸衰竭:急性呼吸道感染为常见诱因,表现为呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

右心衰竭:心悸、气促更明显,发绀加重,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,肝大且有压痛,肝-颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。

五、诊断

1.主要依据

有慢性支气管、肺疾病、胸廓疾病或肺血管病的病史。

有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的体征,如P?>A?、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等。

心电图、X线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室增大的征象。

2.鉴别诊断

需与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病等鉴别。冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现,而慢性肺源性心脏病多有长期的呼吸系统疾病病史。风湿性心瓣膜病有风湿性关节炎和心肌炎病史,各瓣膜区有特征性杂音。原发性心肌病多无慢性呼吸道疾病病史,心脏增大常为全心增大,无肺动脉高压的表现。

六、治疗原则

1.急性加重期

控制感染:根据痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留:可给予祛痰、平喘药物,必要时行气管插管或气管切开,机械通气。

控制心力衰竭:慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善。对于治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿、强心剂或血管扩张剂。

2.缓解期

采用中西医结合的综合措施,增强患者的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,使肺、心功能得到部分恢复。

七、预后

慢性肺源性心脏病患者的预后与基础疾病、病情严重程度、是否及时治疗等因素有关。若能积极控制基础疾病,减少急性加重的发作,多数患者可延长寿命,提高生活质量;若病情反复加重,发生严重并发症,如肺性脑病、消化道出血、心律失常等,则预后较差。

八、预防

1.积极防治原发病的诱发因素,如呼吸道感染、各种过敏原,可引起气道阻塞、免疫功能下降的因素等,以避免疾病的发生或复发。

2.需注意保暖,避免寒冷刺激,减少呼吸道感染的发生。对于有慢性呼吸道疾病的患者,应加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力。

3.戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒,减少对呼吸道的刺激和损伤。

4.对于职业性粉尘和化学物质接触者,应做好防护工作,减少相关职业性肺病的发生风险。

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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是气流受限引起的慢性气道疾病,病因尚未完全明确,考虑与遗传、肺部生长发育不良、气道高反应性、支气管哮喘、低体重指数等因素有关。
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胸痹是心脏病吗?
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肺源性心脏病该用什么药?
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治疗肺源性心脏病需要针对不同的症状使用不同的药物。使用支气管扩张药(β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、氨茶碱等)、祛痰药(盐酸氨溴索等)保证呼吸道通畅以及改善通气功能;使用利尿药、正性肌力药、血管扩张药来控制心力衰竭;根据痰培养等检查结果,选择合适的抗菌药物,如青霉素,头孢菌素等来控制感染。一般医
后天性心脏病是什么原因引起的?
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多见的后天性心脏病主要是由于心脏的负荷多所造成的变化,可以是后负荷的增加例如高血压所造成的心脏病。也可以是前负荷的增加,例如贫血等心输出量的增加。心脏病容易受多种因素的共同影响,其机制比较复杂。
先天性心脏病的手术费?
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先天性心脏病手术费用因病种不同,手术方式不同,地域医院不同而有所差别。一般动脉导管未闭介入封堵或开刀手术总费用大概一万元左右,房间隔缺损室间隔缺损介入封堵、胸腔镜、开胸手术,总费用大概在3一4万元左右,复杂性先天性心脏病,如法洛四联症、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流、房室管畸形均在开胸体外循环下手术
心电图能查出心脏病吗?
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进行心电图检查可以检查出部分心脏疾病,例如急性心肌梗死、心室心房肥大等。但是并不是所有心脏方面的病变情况都可以经过心电图检查出来,因此如果您近期有一些不适现象,则可以至医院进行全面的身体检查。
心脏病喝什么茶合适?
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心脏病病人对于饮茶是很有讲究的。心脏病病人不适合喝浓茶,要喝清淡、适量的茶。心脏病能喝普洱茶,普洱茶中含有大量的茶多酚,具有降三高的作用,因此心脏病病人能喝一些普洱茶。此外绿茶、苦丁茶也适合心脏病病人喝,但是一定要泡的清淡不要太过浓。
心脏病的急救方法是什么?
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心脏病的急救方法,具体如下:在病人晕厥后,应当先测量病人呼吸脉搏和心跳,如果病人身体已经失去反应,需保持病人呼吸道通畅,并进行心肺复苏。最好的方法是仰卧于硬物上,头稍低,在病人乳头中间,用右手掌压住左手背,手臂垂直于病人的胸骨,用力压下去使胸骨下沉,然后再放松,配合人工呼吸,直到120到来。病人醒后
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心脏病病人能吃鸡蛋,每日以一个为宜。鸡蛋营养丰富,是一个很好的食品,但是由于蛋黄中含胆固醇较高,胆固醇能够损伤血管,造成血管狭窄或者闭塞。造成或者加重心脑血管疾病。此外,心脏病病人的饮食要求高钙、高钾饮食,少摄入饱和脂肪酸,包括动物脂肪、动物内脏以及蛋黄等,多摄入不饱和脂肪酸,如植物油中的色拉油、
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什么是先天性心脏病
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先天性心脏病是由于各种原因,在怀孕期间受到不良物质的刺激或者因为遗传的原因造成心脏血管在发育过程中的缺陷,造成的一类疾病。先天性心脏病分为两类,一种叫简单型的先天性心脏病,一般都能够通过手术根治;另外一方面是复杂型的先天性心脏病,大部分人通过手术得到缓解,少数人得到根治的,比如简单型先天性心脏病主要常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
心脏瓣膜轻度关闭不全是否属于心脏病
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心脏瓣膜病是心脏病的一种,关闭不全是瓣膜病的常见表现,狭窄和关闭不全都是其常见的表现,瓣膜病也分程度,轻度、中度、重度,至少是分三级,如果是轻度关闭不全,一般不会引起心脏负担明显增重,也不会引起心脏明显的症状,造成功能上的问题,所以如果是轻度的关闭不全不用及时处理,可以观察。轻度的心脏瓣膜关闭不全算是心脏瓣膜病,也算是心脏病的一种,所以看
肺源性心脏病的病因是什么
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肺源性心脏病的病因主要是肺部的疾病引起,首先肺源性心脏病指的就是由于各种肺部疾病,最后发展累及到心脏,出现心力衰竭,这种情况下叫做肺源性心脏病。肺部疾病本身种类有很多,比如常见的慢性支气管炎发展成慢性阻塞性肺病,又比如哮喘、支气管扩张、原发性肺动脉高压或者慢性的肺栓塞等等这些肺部的疾病,如果平时没有得到很好的控制,随着疾病的进展,患者就会
慢性肺源性心脏病出现下肢水肿的原因
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慢性肺源性心脏病会出现双下肢水肿,主要是因为慢性肺源性心脏病会影响到右心室,导致心脏血流减少,心肌耗氧量增加,供养量减少。比较严重时,会出现心脏衰竭,导致静脉回流受到阻碍,会引起下肢水肿,还会出现腹水。针对这种情况,患者可以在医生指导下选择利尿药物进行治疗,但是要注意用量。
肺源性心脏病的常见病因
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肺源性心脏病是由于长期慢性支气管炎、肺气肿等疾病后期失代偿导致。此类患者易出现右房、右室增大,出现肺动脉高压,表现为右心衰竭的体征,出现下肢水肿、肝脾肿大、胸腔积液、腹水、颈静脉充盈、口唇明显发绀等。肺源性心脏病除需要氧疗,改善患者通气功能以及缺氧状态,还需给予降低肺动脉压力药物,缓解右心功能不全的体征。
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