器质性心脏病是心脏组织结构病理性改变的心脏病，常见病因有先天性因素（胚胎发育异常等）和后天性因素（冠状动脉粥样硬化、感染、高血压等），临床表现包括呼吸困难、胸痛、心悸等症状及心脏杂音、水肿等体征，诊断方法有体格检查和辅助检查（心电图、超声心动图、冠状动脉造影等），治疗原则包括一般治疗（生活方式调整）、药物治疗、介入治疗和手术治疗
一、器质性心脏病的定义
器质性心脏病是指心脏的组织结构发生了病理性改变的心脏病。心脏的结构包括心肌、心瓣膜、心脏的血管（冠状动脉等）以及心脏的传导系统等，当这些结构由于各种病因出现形态、结构异常时，就属于器质性心脏病。例如，冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，这就属于器质性心脏病范畴；风湿性心脏病是风湿热活动累及心脏瓣膜造成的瓣膜病变，也是器质性心脏病。
二、常见病因
1.先天性因素
胎儿在发育过程中，心脏的结构发育出现异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，这是由于胚胎时期心脏发育障碍所致，与遗传因素以及孕期母亲的一些不良因素（如感染、接触致畸物质等）有关。在胎儿期，心脏的各部分结构形成过程中受到干扰，就会导致心脏的器质性结构异常。
2.后天性因素
冠状动脉粥样硬化：随着年龄的增长、高血脂、高血压、吸烟等因素的影响，冠状动脉血管壁上会逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄，心肌供血不足，长期可引起心肌细胞的缺血性改变，进而引发冠心病，属于器质性心脏病。例如，长期高血压患者，血管压力增高，会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加患器质性心脏病的风险。
感染：某些病毒、细菌等感染可侵犯心肌，如病毒性心肌炎，在急性期如果心肌损伤严重，病情迁延不愈，可能会导致心肌纤维化等器质性改变，影响心脏的正常结构和功能。比如柯萨奇病毒感染引起的心肌炎，若治疗不及时或不恰当，可能发展为扩张型心肌病等器质性心脏病。
高血压：长期高血压会使心脏后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生肥厚、扩张等结构改变，最终可能导致高血压性心脏病，属于器质性心脏病。对于不同年龄段的患者，高血压对心脏结构的影响程度有所不同，一般来说，中老年患者由于血管弹性下降等因素，更容易因长期高血压出现心脏器质性改变。
三、临床表现
1.症状方面
呼吸困难：是器质性心脏病常见的症状之一。例如左心功能不全的患者，由于肺循环淤血，会出现不同程度的呼吸困难，轻度可能仅在活动后出现，严重时休息时也可发生。对于不同年龄的患者，表现可能有差异，儿童患者可能表现为呼吸急促、喂养困难等；老年患者可能更易在夜间出现阵发性呼吸困难，与平卧时回心血量增加，加重肺淤血有关。
胸痛：像冠心病患者，常表现为发作性的心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂等部位。疼痛的发作与体力活动、情绪激动等因素有关。不同性别患者胸痛的表现可能有一定差异，一般来说，女性冠心病患者的胸痛症状可能不典型，更容易被忽视。
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌等，可见于多种器质性心脏病，如心律失常合并器质性心脏病时，心脏的节律或频率异常，导致患者感觉心悸。
2.体征方面
心脏杂音：通过听诊可发现心脏杂音，例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，在心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音；室间隔缺损患者可在胸骨左缘第3-4肋间闻及收缩期响亮的杂音。不同类型的器质性心脏病心脏杂音的特点不同，这是由于心脏结构异常导致血液流动产生湍流而形成杂音。
水肿：右心功能不全的患者可出现水肿，常见于下肢，严重时可波及全身。水肿的形成与体循环淤血，静脉压升高，组织液回流受阻有关。对于老年患者，由于机体代谢功能下降，水肿可能更不容易消退，需要更密切的观察和护理。
四、诊断方法
1.体格检查
医生通过听诊心脏了解心率、心律、心音以及杂音等情况，通过触诊了解脉搏的情况等。例如，通过触诊脉搏可以初步判断是否存在心律失常等情况，对于不同年龄的患者，脉搏的触诊方法和正常范围有所不同，儿童的脉搏频率相对较快，需要根据不同年龄段的正常范围来判断是否异常。
2.辅助检查
心电图：是常用的检查方法，可以记录心脏的电活动，帮助发现心律失常、心肌缺血等情况。例如，心肌缺血时心电图可表现为ST-T改变。不同年龄的患者心电图的正常参考值略有差异，儿童的心电图特点与成人不同，需要结合儿童的生理特点进行判断。
超声心动图：能够清晰地显示心脏的结构和功能，可观察心脏各腔室的大小、瓣膜的形态和运动、心肌的厚度等。通过超声心动图可以诊断先天性心脏病、瓣膜性心脏病等多种器质性心脏病。对于胎儿期的先天性心脏病筛查，超声心动图也是重要的手段，通过在孕期进行超声心动图检查，可以早期发现胎儿心脏的器质性结构异常。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，能够直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等。对于有胸痛等疑似冠心病症状的患者，冠状动脉造影可以明确诊断。
五、治疗原则
1.一般治疗
生活方式调整：患者需要注意休息，避免过度劳累。对于不同年龄的患者，休息的要求有所不同，儿童患者需要保证充足的睡眠，而老年患者要根据自身情况合理安排休息和活动量。同时，要注意低盐、低脂饮食，控制钠盐和脂肪的摄入，以减轻心脏的负担。例如，每日钠盐摄入量应控制在6克以下，对于合并心力衰竭的患者，可能需要更严格的限制。
2.药物治疗
可使用一些改善心脏功能、缓解症状的药物。例如，对于心力衰竭的患者，可使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）改善心室重构等。但需要注意不同药物的适用人群和禁忌证，例如孕妇禁用某些血管紧张素转换酶抑制剂，老年患者使用药物时需要更密切监测药物的不良反应。
3.介入治疗
对于冠心病患者，可通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉支架植入术，开通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。对于一些先天性心脏病，也可通过介入治疗的方法进行封堵等操作，修复心脏的结构异常。
4.手术治疗
如心脏瓣膜置换术，用于治疗严重的瓣膜性心脏病；先天性心脏病的矫治手术等。手术治疗需要严格把握手术指征，根据患者的具体病情、年龄等因素综合评估后决定是否进行手术以及选择合适的手术方式。例如，对于年龄较小的先天性心脏病患儿，手术时机的选择需要权衡手术风险和疾病对患儿生长发育的影响等多方面因素。
