慢性肺源性心脏病需要做什么检查

慢性肺源性心脏病的诊断通过体格检查、实验室检查、胸部影像学检查、心电图检查、超声心动图检查等进行，体格检查可观察胸廓等表现，实验室检查包括血常规、血气分析、血液生化等有相应改变，胸部影像学检查如X线、CT能显示肺部及心脏情况，心电图有特定表现，超声心动图可观察心脏结构、功能及肺动脉压力等

一、体格检查

通过视诊可观察患者有无发绀、桶状胸等表现，发绀提示缺氧，桶状胸常见于慢性阻塞性肺疾病等导致的肺气肿，是慢性肺源性心脏病的常见胸廓改变表现；触诊可了解有无胸膜摩擦感等；叩诊可判断肺界、心界等情况，如肺界下移可能与肺气肿有关，心界缩小等；听诊可闻及肺部啰音、心脏杂音等，肺部啰音可能提示肺部感染等并发症，心脏杂音可能与心脏结构或功能异常相关。不同年龄、性别患者的体格检查表现可能因基础疾病等因素有差异，例如老年患者可能因长期疾病导致胸廓改变更明显，女性患者可能在某些体征上与男性有细微差别，生活方式如长期吸烟的患者肺部啰音等表现可能更突出，有基础肺部疾病病史的患者体格检查体征可能更复杂。

二、实验室检查

（一）血常规

红细胞计数及血红蛋白可增高，因为慢性缺氧可刺激骨髓造血，导致红细胞增多，以代偿缺氧状态。例如长期慢性缺氧的慢性肺源性心脏病患者，血常规检查常可见红细胞及血红蛋白升高。不同年龄患者由于造血功能等差异可能有不同表现，儿童造血功能相对活跃，但慢性肺源性心脏病儿童也可出现红细胞及血红蛋白变化；女性在月经等生理情况下可能对血常规结果有一定影响，但慢性肺源性心脏病的血常规改变主要还是与缺氧相关；生活方式中吸烟等可能加重缺氧进而影响血常规结果；有其他血液系统基础疾病的患者血常规可能有额外异常。

（二）血气分析

可了解患者的氧合状况和酸碱平衡情况。慢性肺源性心脏病患者常存在低氧血症，表现为动脉血氧分压（PaO?）降低，同时可伴有二氧化碳分压（PaCO?）升高，出现呼吸性酸中毒等。不同年龄患者血气分析结果可能因呼吸功能储备等不同而有差异，儿童呼吸功能储备相对较弱，血气分析异常可能更明显；女性在生理周期等情况下可能对血气分析有一定影响，但主要还是取决于肺部及心脏功能；生活方式中是否吸烟、运动量等会影响血气分析结果；有肺部基础疾病病史的患者血气分析异常可能更显著。

（三）血液生化检查

1.肝功能：部分患者可出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等升高，提示肝脏受累，可能与右心衰竭导致肝淤血等有关。不同年龄患者肝脏对缺氧等的耐受等不同，儿童肝脏相对娇嫩，更易受影响；女性肝脏功能可能因生理特点与男性有差异，但慢性肺源性心脏病导致的肝功能异常主要与循环淤血相关；生活方式中饮酒等可能加重肝脏损害，影响血液生化中肝功能指标；有肝脏基础疾病病史的患者肝功能异常可能更复杂。

2.肾功能：血尿素氮、肌酐等可能升高，提示右心衰竭引起肾灌注不足，出现肾功能损害。不同年龄患者肾脏功能不同，儿童肾脏发育未完善，更易受影响；女性肾脏功能可能因个体差异与男性有不同表现，但慢性肺源性心脏病导致的肾功能损害主要与循环系统改变相关；生活方式中饮水情况等可能影响肾功能指标；有肾脏基础疾病病史的患者肾功能异常可能更突出。

3.电解质：可出现电解质紊乱，如低钾、低氯等，与患者使用利尿剂等治疗有关，也与疾病本身导致的代谢异常相关。不同年龄患者电解质平衡调节能力不同，儿童电解质平衡调节相对较弱；女性电解质平衡可能因生理周期等有一定波动，但慢性肺源性心脏病相关电解质紊乱主要与疾病过程和治疗相关；生活方式中饮食结构等可能影响电解质情况；有电解质代谢基础疾病病史的患者电解质紊乱可能更复杂。

三、胸部影像学检查

（一）X线检查

1.胸部正位片：可见肺纹理增多、紊乱等肺部基础疾病表现，如慢性支气管炎导致的肺纹理增多，同时可见肺动脉段突出、右下肺动脉干增宽（右下肺动脉干横径≥15mm）、右心室增大等心脏改变征象。不同年龄患者胸部X线表现有差异，儿童胸廓等结构与成人不同，X线表现可能有特点；女性胸部X线表现可能因乳房等因素与男性有一定不同，但主要还是根据肺部和心脏的形态改变判断；生活方式中长期吸烟等导致的肺部改变在X线表现上更明显；有肺部先天性疾病病史的患者胸部X线表现可能更复杂。

2.胸部透视：可动态观察心脏大血管的搏动等情况，有助于判断心脏功能状态等。不同年龄患者心脏大血管搏动情况不同，儿童心脏搏动相对较快等；女性心脏搏动可能因个体差异与男性有不同，但主要还是根据搏动情况判断心脏功能；生活方式中运动等可能影响心脏搏动情况，进而影响胸部透视结果；有心脏基础疾病病史的患者胸部透视表现可能更异常。

（二）胸部CT检查

能更清晰地显示肺部病变细节，如肺部感染的部位、程度等，以及心脏结构和大血管的情况，对于诊断和评估病情有重要价值。例如能更精准地看到肺动脉的情况，对于判断肺动脉高压等有帮助。不同年龄患者胸部CT表现因身体结构等不同有差异，儿童胸部CT检查需考虑辐射剂量等问题，但对于病情评估仍很重要；女性胸部CT表现可能因乳腺等因素有一定影响，但主要还是根据肺部和心脏结构改变判断；生活方式中是否接触粉尘等可能影响肺部CT表现；有肺部占位性病变等基础疾病病史的患者胸部CT表现可能更复杂。

四、心电图检查

可出现电轴右偏、肺型P波（P波高尖，电压≥0.25mV）、右心室肥大等表现。不同年龄患者心电图表现有差异，儿童心电图特点与成人不同，如儿童正常心电图范围等；女性心电图可能因生理周期等有一定波动，但慢性肺源性心脏病相关心电图改变主要与心脏电生理改变相关；生活方式中运动等可能影响心电图结果，如运动后心电图改变等；有心脏基础疾病病史的患者心电图表现可能更异常。

五、超声心动图检查

能直接观察心脏结构和功能，测量肺动脉压力等。可发现右心室增大、右心室流出道增宽、肺动脉内径增宽等，还能通过三尖瓣反流法等评估肺动脉收缩压，正常肺动脉收缩压一般<30mmHg，慢性肺源性心脏病患者常升高。不同年龄患者超声心动图表现有差异，儿童心脏结构与成人不同，超声心动图测量值有相应的儿童正常范围；女性超声心动图表现可能因心脏位置等与男性有一定不同，但主要还是根据心脏结构和功能指标判断；生活方式中肥胖等可能影响超声心动图结果，如肥胖患者可能影响对心脏结构测量的准确性；有心脏瓣膜病等基础疾病病史的患者超声心动图表现可能更复杂。