老年糖尿病指年龄≥60岁的糖尿病患者，病因有胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗等；临床表现有典型和非典型症状，非典型表现多样且易低血糖；诊断靠血糖检测指标；治疗需个体化和综合管理，包括饮食、运动、监测、药物等；并发症分急性（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）和慢性（视网膜病变、肾病、神经病变、足病）；可通过健康生活方式、定期体检、控制相关疾病预防。
一、定义
老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前发病而延续至60岁以后者以及60岁以后新诊断的糖尿病。糖尿病是一种因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
二、病因及发病机制
1.胰岛素分泌减少：随着年龄增长，胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素分泌量减少，其分泌胰岛素的能力下降，导致血糖的调节能力减弱。例如，有研究表明，老年人群胰岛β细胞的凋亡增加，使得胰岛素的基础分泌和葡萄糖刺激后的分泌均减少。
2.胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低，即胰岛素作用的靶器官（如肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用发生了抵抗。肥胖是导致老年人群胰岛素抵抗的重要因素之一，老年人体力活动减少，脂肪容易在体内堆积，尤其是腹部脂肪堆积，会进一步加重胰岛素抵抗。另外，衰老过程中机体的炎症状态也可能参与了胰岛素抵抗的发生，慢性炎症会影响胰岛素信号通路，使得胰岛素不能有效地发挥降低血糖的作用。
三、临床表现
1.典型症状：部分老年糖尿病患者可出现“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻，但老年患者中典型症状的发生率相对较低。这是因为老年患者的口渴中枢敏感性下降，对口渴的感觉不明显，所以多饮症状可能不突出；同时，老年患者的肌肉量减少，即使有血糖升高导致的能量利用障碍，体重减轻也可能不显著。
2.非典型表现：很多老年糖尿病患者以非典型症状就诊，如反复出现皮肤感染（如疖、痈等）、视力下降（可能与糖尿病性视网膜病变有关）、手足麻木、刺痛等周围神经病变表现、反复尿路感染、伤口愈合缓慢等。另外，老年糖尿病患者还容易出现低血糖，这与老年患者的肝糖原储备减少、对血糖的调节能力下降以及可能同时服用影响血糖的药物等因素有关。例如，老年糖尿病患者在服用降糖药物时，如果药物剂量不合适或者饮食不规律，就容易发生低血糖，而低血糖可能会导致老年患者出现心慌、出汗、头晕等不适，严重时甚至会发生昏迷，危及生命。
四、诊断标准
1.血糖检测指标
空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时内无热量摄入，空腹血糖≥7.0mmol/L可考虑糖尿病。但老年患者需要注意，应激状态下可能会出现短暂的血糖升高，所以需要排除应激因素后再次检测以明确诊断。
餐后2小时血糖（2hPG）：按照口服葡萄糖耐量试验（OGTT），成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。老年患者进行OGTT时，要注意操作的规范性，因为老年患者的胃肠功能可能有所减退，会影响葡萄糖的吸收等情况，但仍可作为诊断的重要依据。
随机血糖：随机血糖是指不考虑上次进餐时间，一天中任意时刻的血糖，随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻），可诊断为糖尿病。
五、治疗原则
1.个体化治疗：由于老年患者存在个体差异，包括年龄、肝肾功能、并发症情况、生活方式等不同。例如，对于身体状况较好、并发症较少的老年糖尿病患者，可以在严格控制血糖的基础上，适当放宽饮食和运动的限制；而对于身体状况较差、有严重并发症（如心脑血管疾病、肝肾功能不全等）的老年患者，则需要采取相对保守的治疗方案，以避免低血糖等严重并发症的发生。
2.综合管理
饮食管理：老年糖尿病患者的饮食要遵循均衡营养的原则。控制总热量的摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来确定每天所需的热量。例如，老年女性患者，体重正常，活动量适中，每天的总热量可以控制在1500-1800千卡左右。同时，要合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、全谷物等，膳食纤维可以延缓血糖的上升速度。
运动管理：适当的运动有助于老年糖尿病患者控制血糖、增强体质。运动方式可以选择有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等。运动强度要适中，以运动时心率不超过170-年龄为宜。运动时间一般建议每周至少150分钟，可以分为多次进行，每次运动30分钟左右。但要注意，在运动前要做好热身准备，运动后要进行放松活动，并且要避免在血糖过低或过高时运动。对于有下肢血管病变或关节疾病的老年患者，要选择合适的运动方式，如水中运动等，以减少对关节和血管的压力。
血糖监测：老年糖尿病患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。通过血糖监测可以了解血糖的控制情况，及时调整治疗方案。一般建议患者每周至少监测2-3天空腹和餐后血糖，或者根据病情需要增加监测频率。同时，要注意血糖监测的准确性，按照血糖仪的使用说明正确操作。
药物治疗：根据患者的具体情况选择合适的降糖药物。如果患者单纯饮食和运动控制血糖不佳，可考虑使用降糖药物。例如，对于肥胖的老年2型糖尿病患者，可优先考虑使用二甲双胍，但要注意老年患者的肝肾功能情况，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，严重肾功能不全的老年患者禁用。对于存在心脑血管疾病风险或者已经有心血管并发症的老年糖尿病患者，在选择降糖药物时要考虑药物对心血管的影响。另外，胰岛素也是治疗老年糖尿病的重要药物之一，对于口服降糖药物效果不佳或1型糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。但使用胰岛素时要注意监测血糖，避免低血糖的发生，同时要根据患者的血糖情况调整胰岛素的剂量。
六、并发症及危害
1.急性并发症
糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，但老年2型糖尿病患者在某些诱因下也可发生，如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等。老年患者发生糖尿病酮症酸中毒时，症状可能不典型，容易被忽视。其主要表现为高血糖、酮症、酸中毒和脱水等。由于老年患者的脏器功能减退，对酸中毒的耐受性差，病情进展可能较快，容易出现休克、昏迷等严重后果，病死率相对较高。
高渗高血糖综合征：常见于老年2型糖尿病患者，多发生在感染、应激等情况下。特点是血糖显著升高（通常＞33.3mmol/L），血浆渗透压明显升高（＞320mOsm/L），而酮症酸中毒不明显。老年患者由于口渴中枢敏感性下降，脱水症状可能不严重，但会出现严重的神经精神症状，如嗜睡、昏迷等，病情危重，死亡率较高。
2.慢性并发症
糖尿病视网膜病变：是导致老年患者失明的重要原因之一。随着病程的延长，糖尿病视网膜病变的发生率逐渐增加。早期可能没有明显症状，随着病情进展，可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影等。老年患者由于本身可能存在视力老化的情况，早期容易忽视糖尿病视网膜病变的症状，等到出现明显视力障碍时，病情往往已经比较严重。
糖尿病肾病：是糖尿病重要的微血管并发症之一。早期表现为尿微量白蛋白排泄增加，随着病情进展，逐渐出现大量蛋白尿、肾功能减退，最终可发展为肾衰竭。老年患者发生糖尿病肾病时，肾功能减退的速度可能比非老年患者更快，而且往往同时合并其他慢性疾病，如高血压、心血管疾病等，进一步加重肾脏的损害。
糖尿病神经病变：包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等，自主神经病变可引起胃肠功能紊乱（如便秘或腹泻）、排尿障碍、体位性低血压等。老年患者发生糖尿病神经病变时，症状可能较为复杂，而且由于感觉减退，容易发生足部损伤，如烫伤、刺伤等，进而发展为糖尿病足，严重时需要截肢。
糖尿病足：是糖尿病患者由于神经病变、血管病变和感染等多种因素引起的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。老年患者由于下肢血管硬化、神经病变等原因，足部血液循环差，感觉减退，一旦发生足部损伤，很容易发展为糖尿病足，而且伤口愈合困难，感染难以控制，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
七、预防
1.健康生活方式
合理饮食：保持均衡的饮食，控制总热量，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。老年患者要注意饮食的规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。
适度运动：坚持适当的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以根据自身情况选择适合的运动方式，如太极拳、游泳等。运动要循序渐进，长期坚持。
控制体重：保持正常的体重指数（BMI），BMI在18.5-23.9kg/m2之间较为合适。老年患者要注意控制体重的增长，避免肥胖，因为肥胖是糖尿病的重要危险因素之一。
2.定期健康检查：老年人群要定期进行血糖检测，包括空腹血糖和餐后血糖等，以及时发现血糖异常情况。一般建议每年至少进行一次全面的健康体检，除了血糖检测外，还包括血压、血脂、肝肾功能等检查，以便早期发现糖尿病及相关并发症，做到早诊断、早治疗。
3.积极控制相关疾病：老年患者如果患有高血压、高血脂等疾病，要积极进行控制。因为高血压、高血脂等疾病会增加糖尿病的发病风险，同时也会加重糖尿病患者的并发症。例如，高血压会加速糖尿病患者血管病变的发生发展，所以要将血压控制在合适的范围（一般建议血压＜140/90mmHg，对于合并糖尿病肾病的患者，血压应控制在＜130/80mmHg）；高血脂患者要通过饮食和药物等方式控制血脂水平，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在合适范围（一般建议LDL-C＜2.6mmol/L，对于合并糖尿病的患者，应控制在＜1.8mmol/L）。
