半月板损伤如何诊断 需要做哪些检查

诊断半月板损伤需进行病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集要询问受伤机制等；体格检查包括麦氏试验、研磨试验及关节线压痛等；影像学检查有X线（排除其他骨性病变）和MRI（最有效，可清晰显示半月板情况），不同年龄、性别患者检查有相应要点及表现差异

一、病史采集

详细询问患者受伤机制，如是否有膝关节扭转、摔伤等情况，受伤时膝关节的具体症状，包括疼痛、肿胀、弹响、交锁等出现的时间、程度及变化过程，同时了解既往膝关节是否有损伤史等，这些信息有助于初步判断半月板损伤的可能性。不同年龄、性别患者受伤机制可能不同，儿童可能因运动损伤等，女性可能因特殊运动姿势等；有既往膝关节病史的患者再次损伤半月板的风险更高。

二、体格检查

1.麦氏（McMurray）试验：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手按住膝关节，将膝关节极度屈曲，足踝部抵住臀部，然后在保持膝关节屈曲状态下，将小腿外展外旋或内收内旋，同时逐渐伸直膝关节，若听到响声或感觉到疼痛，则为阳性，提示半月板损伤，但该试验存在一定假阳性和假阴性率。不同年龄人群进行该检查时操作需适度调整，儿童骨骼肌肉等发育尚未成熟，操作力度要轻柔。

2.研磨试验（Apley试验）：患者俯卧，膝关节屈曲，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，若引起疼痛，则提示半月板损伤；此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，若引起疼痛，则提示内侧副韧带损伤。此检查对不同年龄段患者的操作要点在于根据患者耐受程度调整力量。

3.关节线压痛：在膝关节间隙处有固定的压痛往往提示半月板损伤的部位，不同性别、年龄患者压痛表现可能因个体差异有所不同，但一般来说，压痛部位多与半月板损伤的相应区域对应。

三、影像学检查

1.X线检查：普通X线平片主要用于排除膝关节其他骨性病变，如骨折、肿瘤等，不能直接显示半月板损伤，但可通过观察膝关节间隙是否等宽等间接提示半月板损伤可能。对于儿童，X线检查需注意辐射剂量控制；对于老年人，可同时观察是否有骨质增生等情况对半月板损伤诊断的辅助意义。

2.磁共振成像（MRI）：MRI是诊断半月板损伤最有效的影像学检查方法，它可以清晰显示半月板的形态、结构，准确判断半月板损伤的部位、程度及类型（如退变、撕裂等）。正常半月板在MRI上表现为均匀的低信号，损伤后则表现为高信号影延伸至半月板表面等异常改变。不同年龄患者的MRI表现可能因半月板的发育情况等有所差异，儿童半月板相对较厚、弹性较好，损伤表现可能与成人有所不同。