肝硬化伴门静脉高压的临床表现

肝硬化伴门静脉高压及肝功能减退会引发多种症状表现，包括门静脉高压相关的脾大与脾功能亢进、侧支循环建立开放及腹水，还有肝功能减退相关的全身症状、消化道症状、出血倾向和内分泌紊乱相关表现等。门静脉高压致脾大及脾亢可致血细胞减少等；侧支循环开放可致食管胃底静脉曲张破裂大出血等；腹水致腹部膨隆等；肝功能减退致乏力等全身症状、食欲减退等消化道症状、出血倾向及内分泌紊乱等表现。

一、症状表现

1.门静脉高压相关表现

脾大与脾功能亢进：门静脉高压时，脾脏血液回流受阻，导致脾脏淤血肿大。脾功能亢进时，外周血细胞减少，常见白细胞、血小板减少，患者易出现感染、出血倾向等。年龄较小的儿童可能因血小板减少出现皮肤瘀点、瘀斑，成人则可能因白细胞减少易患呼吸道等感染性疾病。长期的脾大还可能影响患者的腹部外观及心理状态。

侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张是常见的侧支循环表现，曲张的静脉破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化伴门静脉高压的严重并发症。出血时病情凶险，危及生命。对于有食管胃底静脉曲张的患者，无论年龄、性别，都需要密切监测，避免进食粗糙、坚硬食物，以防划破曲张静脉导致出血。此外，还可能出现腹壁静脉曲张，表现为腹部浅表静脉迂曲扩张，呈海蛇头样改变。

2.腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。患者腹部膨隆，呈蛙腹状。腹水形成的机制主要是门静脉压力升高使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时，低白蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，也促进腹水形成。腹水的出现会影响患者的呼吸功能，导致呼吸困难，尤其在活动后明显。对于老年人，腹水可能加重心肺负担，诱发心功能不全等并发症；对于儿童，大量腹水可能影响生长发育及腹部外观。

二、其他相关表现

1.肝功能减退相关表现

全身症状：患者常有乏力、消瘦、精神不振等表现，这与肝功能减退，合成代谢功能下降，能量代谢障碍等有关。不同年龄的患者，乏力的程度可能不同，儿童可能表现为活动耐力下降，成人则可能影响日常工作和生活。

消化道症状：食欲减退较为常见，可伴有恶心、呕吐、腹胀等。肝功能减退影响消化酶的合成与分泌，导致消化功能紊乱。对于有基础胃肠道疾病的患者，如本身有慢性胃炎的患者，肝硬化伴门静脉高压时消化道症状可能更为加重。

出血倾向：由于肝功能减退，合成凝血因子减少，患者可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。女性患者可能在生理期出血增多，老年人因血管弹性差，出血后止血相对困难。

内分泌紊乱相关表现：男性患者可出现性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落等；女性患者可有月经不调、闭经、不孕等。这与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多有关。