落枕肩膀疼主要由以下五种原因导致：一是肌肉痉挛，睡眠时枕头高度、睡姿不良使颈部和肩部肌肉过度伸展或收缩，年龄较大者、女性及习惯高枕或睡姿随意的人群更易发病；二是颈部关节错位，睡眠中颈部突然扭转或受不当外力致颈椎小关节错位，年轻人、有颈部外伤或颈椎疾病史者易出现；三是受凉，夜间肩部暴露受寒冷刺激，导致血管收缩、血液循环不畅，体质弱、不注意肩部保暖的人群发病风险高；四是颈椎病，本身患颈椎病者睡眠时颈部姿势不良会诱发急性发作，加重神经根受压，中老年人、长期伏案或低头使用电子设备人群落枕时易出现；五是肩部疾病，肩周炎、肩袖损伤等患者落枕后颈部肌肉紧张会加重肩部疼痛，中老年人、从事肩部负重工作或有肩部外伤史者更明显。
一、肌肉痉挛
睡眠时枕头高度不合适、睡姿不良，会使颈部和肩部肌肉长时间处于过度伸展或收缩状态，引发肌肉痉挛。比如枕头过高，颈部过度前屈，胸锁乳突肌、斜方肌等颈部和肩部肌肉会持续紧张，易导致痉挛；过低则使颈部过度后仰，同样会使相关肌肉受到异常牵拉。年龄较大者，肌肉弹性和柔韧性下降，更易因不良睡姿引发肌肉痉挛；女性肌肉力量相对较弱，也增加了发病几率。生活中习惯高枕而眠或睡姿随意的人群，落枕肩膀疼的风险更高。
二、颈部关节错位
睡眠中颈部突然扭转或受到不当外力，会使颈椎小关节发生错位。颈椎小关节对维持颈部正常功能至关重要，错位后会刺激周围的神经和肌肉，导致肩膀疼痛。年轻人活动较为活跃，睡眠中可能有较大幅度的翻身动作，增加了关节错位的可能性；有颈部外伤史或颈椎疾病史的人群，关节稳定性较差，更易出现错位情况。
三、受凉
夜间睡眠时肩部暴露在外，受到寒冷刺激，会使肩部血管收缩，血液循环不畅，肌肉和筋膜组织缺血缺氧，引起疼痛。冬季气温低，保暖措施不到位时，这种情况尤为常见。体质较弱、免疫力低下的人群，如老年人、儿童，对寒冷的抵抗力较差，更容易因受凉引发落枕肩膀疼。生活中不注意肩部保暖，如习惯穿露肩衣物睡觉的人群，发病风险增加。
四、颈椎病
本身患有颈椎病的人群，颈椎间盘退变、骨质增生等病变会导致颈椎稳定性下降。睡眠时颈部姿势不良，会诱发颈椎病急性发作，加重神经根受压，引起肩膀放射性疼痛。中老年人是颈椎病的高发人群，随着年龄增长，颈椎的退变程度加重，落枕后肩膀疼可能是颈椎病发作的表现；长期伏案工作、低头使用电子设备的人群，颈椎慢性劳损，患颈椎病几率高，落枕时也易出现肩膀疼症状。
五、肩部疾病
肩周炎、肩袖损伤等肩部疾病患者，肩部本身存在炎症或损伤。落枕后颈部肌肉紧张，会进一步影响肩部的肌肉和关节活动，加重肩部疼痛症状。中老年人是肩周炎的高发人群，本身肩部活动就可能受限，落枕会使疼痛和活动受限加剧；从事肩部负重工作或有肩部外伤史的人群，肩部基础状况不佳，落枕时肩膀疼会更明显。
