怎样分辨头癣与脂溢性皮炎

头癣与脂溢性皮炎在临床表现、真菌学检查及病程方面存在不同。头癣儿童易患，有脱发斑、鳞屑、断发等表现，与接触患病动物等有关，真菌镜检可见发内或发外菌丝孢子，培养可分离致病真菌，不及时治病程长、具传染性；脂溢性皮炎任何年龄可发，男性稍多，好发皮脂腺丰富部位，头皮多油脱屑等，与皮脂腺分泌等有关，真菌镜检无皮肤癣菌，马拉色菌少，病程慢性、易复发。

一、临床表现方面

头癣：

年龄与性别：儿童相对更易患病，性别无明显差异。典型表现为头皮出现单个或多个圆形或椭圆形的脱发斑，边界清楚，上面覆盖有灰白色鳞屑，患处头发易折断，距头皮24mm处头发易折断，断发处有菌鞘。严重时可累及整个头皮，甚至伴有头皮红肿、糜烂、渗液等炎症表现，还可能伴有颈部、耳后等部位的淋巴结肿大。例如一些研究显示，头癣在儿童群体中的发病率相对较高，可能与儿童卫生习惯相对较差、皮肤屏障功能相对较弱等因素有关。

生活方式与病史：若有与头癣患者或患病动物密切接触史，如接触患癣的猫、狗等，增加患病风险。

脂溢性皮炎：

年龄与性别：可发生于任何年龄，多见于成年人和新生儿。男性稍多于女性。好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟等）、胸部、背部等。头皮部位的脂溢性皮炎表现为头皮多油、脱屑，可伴有轻度瘙痒，头发通常无明显折断，头发一般不会完全脱落，鳞屑呈灰白色糠秕状或油腻性鳞屑，严重时可出现黄色油腻性结痂。面部脂溢性皮炎表现为面部红斑、油腻性鳞屑，鼻唇沟等部位可有皲裂、结痂等。新生儿脂溢性皮炎多在出生后210周出现，头皮有厚积的油腻性黄色结痂，类似“乳痂”。

生活方式与病史：与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染、精神因素、饮食习惯（如高糖、高脂饮食）等有关，若有不良生活习惯，如经常熬夜、精神压力大、喜食辛辣油腻食物等，易诱发或加重病情。

二、真菌学检查方面

头癣：

可通过真菌镜检和真菌培养来明确诊断。真菌镜检可见发内或发外的菌丝或孢子，真菌培养可分离出致病真菌，如犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等。这是因为头癣是由皮肤癣菌感染引起，真菌会在头皮及头发部位生长繁殖，通过真菌学检查能直接发现病原菌。

脂溢性皮炎：

真菌镜检一般无皮肤癣菌，马拉色菌检查可能发现马拉色菌，但数量通常较少。脂溢性皮炎主要是由于皮脂腺分泌异常、马拉色菌等定植引起的炎症反应，并非由皮肤癣菌感染所致，所以真菌学检查结果与头癣有明显区别。

三、病程方面

头癣：

若不及时治疗，病程相对较长，具有传染性，可逐渐扩散。如果能早期诊断并规范治疗，病程会缩短。例如皮肤癣菌感染引起的头癣，若延误治疗，可导致头皮永久性损害，影响头发生长。

脂溢性皮炎：

病程呈慢性经过，容易反复发作。在经过适当治疗后症状可缓解，但在一些诱发因素作用下又可能复发。比如在患者精神压力大、饮食不注意等情况下，脂溢性皮炎容易复发。