下颌阻滞麻醉进针点图

下颌阻滞麻醉需准确确定进针点以保障麻醉成功，常见进针点有翼下颌注射法（以翼下颌皱襞和颊脂垫尖为标志，遇特殊情况有替代标志，进针时注射器位置、角度及针与下颌牙面关系有要求）和口外注射法（适用于张口受限或不合作患者，在下颌支后缘与下颌角中点进针）；不同人群需注意，儿童要调整进针点位置和深度，进针前可给表面麻醉，老年人进针避免损伤骨质，力度适中，男性下颌骨宽大粗壮，进针参数应根据性别调整，长期吸烟酗酒者需评估风险、采取相应措施，有下颌骨骨折等病史者定位进针点要谨慎，必要时做影像学检查，有药物过敏史者选合适替代药物。

一、下颌阻滞麻醉进针点概述

下颌阻滞麻醉是将局部麻醉药注射到下颌神经分支附近，以阻断神经传导，达到麻醉效果。进针点的准确确定对于麻醉的成功至关重要。

二、常见进针点及图示说明

1.翼下颌注射法进针点：患者大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之前有纵行的黏膜皱襞，为翼下颌皱襞，其外后方为颊脂垫尖。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。进针时，注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。从上述进针点刺入，推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血，即可注入麻药。

2.口外注射法进针点：在下颌支后缘与下颌角之间的中点，用手指摸到乙状切迹。从该点进针，沿下颌支内侧骨面，与皮肤呈45°角，向前、上、内方向推进约2.5cm，达下颌神经沟，回抽无血后注射麻药。对于张口受限或不合作的患者，可采用口外注射法。

三、不同人群的注意事项

1.年龄因素：儿童的下颌骨发育尚未完全成熟，进针点的位置和深度需要适当调整。在进行麻醉前，应准确测量儿童的下颌骨尺寸，以确定合适的进针点。同时，由于儿童对疼痛的耐受性较低，可在进针前给予适当的表面麻醉，以减轻疼痛。老年人的下颌骨可能存在骨质增生、骨质疏松等情况，进针时应避免损伤骨质，进针力度要适中。

2.性别因素：一般来说，男性的下颌骨比女性更为宽大、粗壮，进针点的定位和进针深度可能会有所不同。在进行麻醉时，应根据患者的性别特点，准确调整进针参数。

3.生活方式因素：长期吸烟、酗酒的患者，其口腔黏膜和下颌骨的生理状态可能会发生改变，影响麻醉效果。在进行麻醉前，应详细了解患者的生活方式，评估可能存在的风险，并采取相应的措施，如适当增加麻药剂量等。

4.病史因素：有下颌骨骨折病史、颞下颌关节疾病病史的患者，其下颌骨的解剖结构可能会发生改变，进针点的定位需要更加谨慎。在进行麻醉前，应详细了解患者的病史，必要时进行影像学检查，以确定准确的进针点。对于有药物过敏史的患者，应避免使用可能引起过敏的麻药，选择合适的替代药物。