什么是羊水栓塞

羊水栓塞是分娩过程中极为严重的并发症，发病机制是羊水成分入母体血引发免疫和凝血反应，临床表现有呼吸循环衰竭、出血、多器官功能衰竭，诊断靠临床表现、实验室及影像学检查，治疗包括抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗DIC、预防肾衰竭等，高龄、有妊娠合并症、经产妇等特殊人群需特别注意，其起病急、病情凶险，及时准确诊断和积极治疗是改善预后关键

一、发病机制

羊水含有胎儿的细胞、胎脂、毳毛等有形成分，当这些成分进入母体血液循环后，会触发机体的一系列免疫反应和凝血反应。首先，羊水成分作为外来物质可激活母体的补体系统等，导致急性肺血管栓塞和痉挛，引起肺动脉高压；同时，羊水成分还可启动凝血系统，导致DIC的发生，消耗大量凝血因子并产生大量纤溶酶，引发难以控制的出血。

二、临床表现

1.呼吸循环衰竭：在分娩过程中或分娩后短时间内，产妇突然出现呼吸困难、发绀、血压下降甚至休克等表现。这是因为羊水成分阻塞肺动脉及小血管，造成肺循环障碍，进而影响心脏功能和全身的氧供。

2.出血：产妇可出现全身广泛的出血倾向，如阴道大量流血、皮肤黏膜出血、伤口渗血等。这与DIC导致的凝血因子消耗和纤溶亢进有关。

3.多器官功能衰竭：随着病情进展，可出现肾衰竭等多器官功能受损的表现，如少尿、无尿等。

三、诊断方法

1.临床表现：根据产妇在分娩过程中的典型临床表现，如突然出现的呼吸困难、出血等高度怀疑羊水栓塞。

2.实验室检查：

DIC相关检查：血小板计数减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等，提示存在DIC。

血液中查找羊水有形成分：在外周血涂片中找到鳞状上皮细胞、毳毛等羊水成分可帮助诊断，但这一方法阳性率较低。

3.影像学检查：胸部X线可显示双肺弥漫性点片状浸润影等；心电图可出现心肌缺血、右心扩大等改变。

四、治疗原则

1.抗过敏：立即使用大剂量糖皮质激素等进行抗过敏治疗，以缓解过敏反应。

2.纠正呼吸循环衰竭：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管或切开；使用血管活性药物维持血压，如多巴胺等；应用强心药物改善心功能，如西地兰等。

3.抗DIC治疗：早期使用肝素等抗凝药物，后期补充凝血因子和血小板等进行替代治疗。

4.预防肾衰竭：维持有效循环血量，使用利尿剂等预防肾衰竭的发生。

五、特殊人群注意事项

1.高龄产妇：高龄产妇发生羊水栓塞的风险相对较高，在孕期应加强产检，密切监测母婴情况，分娩过程中要提高警惕，一旦出现异常表现要迅速处理。

2.有妊娠合并症的产妇：如合并妊娠期高血压疾病、糖尿病等的产妇，其发生羊水栓塞的风险可能增加，在孕期和分娩过程中需更加注重病情的监测和管理，分娩时医护人员要做好充分的抢救准备。

3.经产妇：经产妇的子宫肌层可能相对薄弱等，在分娩过程中也不能忽视羊水栓塞的发生，要密切观察产程进展和产妇的身体状况。

羊水栓塞起病急骤、病情凶险，病死率较高，及时准确的诊断和积极有效的治疗是改善预后的关键。